【背景】
2019年一新型冠状病毒肺癌（COVID-19）的爆发使宾夕法尼亚州据估计198,000名工商管理医生和专科医生待业。因为个别和州许可稳定下来值得注意的医学病患，再考虑到该病毒的性质以及在相似的医学动手术处理过程中的易诱发，如何缺少安全和的气管健康保健踏入了争辩的焦点。然而，这两项人们的市场必需求之前不仅仅限于执行必需的医学外科，所以一定会开始拟议稳定下来值得注意医学公共健康照护，并借此创更全面外科方结构设计，为没来一段时之间意味著不敢前往医学药房住院治疗的病患缺少为了让。而鉴于一新冠肺癌大广为流传的连续性，这将是一项艰难的任务。
分析表明，引发COVID-19(SARS-CoV-2)的病毒广泛理广泛应用存在于SARS-CoV-2病患的鼻舌头和粪便粘液中的，并且确信主要通过呼吸系统飞沫、二氧解构硫等传布。关键的是，尽管尚不清楚二氧解构硫传布对病毒传布的因素有多大，但一新经常造出现的结论表明，正常的呼吸和交谈则会激发不易二氧解构硫传布的小油滴，并且二氧解构硫解构的SARS-CoV-2固体可以在氧气中的微粒仅足足。SARS-CoV-2在许多邻里广泛理广泛应用传布，潜伏期内或无病因据称将病毒传布给他人的意味著性，以及顺利完成医学系统设计时掩蔽倍受伤害病患嘴部、舌头喉处的独特性，都引发医学医务医护人员倍受制于高效用暴露状态并意味著将病毒传布给其他病患或实习医护人员。一些医学系统设计意味著则会引发二氧解构硫作用于，通过如此一来诱发或倍受伤害倍受环境污染的较厚全面提高向医生或病患传布的效用。
【病患安全和面对】医学药房周边环境中的的传染防护控
医学机械工程医护人员非常熟悉职业健康弊端和相理应的效用分析以减少效用，也熟悉规格采取措施以最小以往地增大传染的如此一来传布或交叉传染。防止护SARS-CoV-2的传布必需更全面管理策略，该策略意味著不同于管理其他疟疾的策略。COVID-19的潜伏期区域为2-14天（中的位仅为4天），虽然目前为止该病毒在病患病因最突造出时是不具备总体传染性的，但传布也可在任何病因经常造出现在此之前发生。此外，大多仅传染SARS-CoV-2的人意味著不则会任何病因或区别于春季过敏反理应或流感的病因，从而引发大量没出院的病例。因此，即使无病因的医学病患也理应被视为潜在的据称。故表示同意对病患和医务医护人员施行值得注意乳癌服务器端，尽可能有病因和近期暴露者顺利完成用为监护，以保障所有病患和医学实习医护人员的安全和。
现今范本（截至2020年5同月29日）推荐延迟出院或疑似COVID-19的医学病患的选择性护理医护人员，方才病患相符中的止用为监护的规格。对于出院或疑似COVID-19必需给予必需医学护理医护人员的病患，疟疾控制与防止护中的心（CDC），宾夕法尼亚州医学协则会（ADA），安全和健康管理局（OSHA）以及其他机构已制定了各种病患范本，以不确实传染诱发。表示同意医学实习医护人员：
如果意味著，在蒸气室（氧气传布传染监护室或AIIR）中的顺利完成意味著激发二氧解构硫的医学系统设计。
按规格施行倍受伤害传布和氧气传布采取措施，以外手健康。
再考虑用故名外X光片代替故名内X光片（如鸟瞰X光片），以免经常造出现舌头反射。
将医学动手术处理过程中的的实习医护人员上限为仅对病患护理医护人员和动手术拥护至关关键者。旅游者理应仅限于确实的人。
可用防护回缩医学Android，四手系统设计，高排空吸力和硬质挡板，以最小以往地增大油滴倾倒和二氧解构硫的激发。
能尽量避免可用外科动手术精密、高速起落架和三通路 。
顺利完成牙髓动手术时，可用溶解的（1％分子量）次消毒液，以顺延灭菌维系时之间，且不激发不良反理应。
可用可吸收缝合线（即在气管中的存在3-5天的缝合线）以消除近期随访的必需。
用EPA许可的解构学物质顺利完成物体较厚消毒，并持续保持周边环境寒冷。
戴着N95或同等或更是高级别的闭气，例如了了调制结构设计面罩闭气，电动污秽氧气闭气或弹性闭气，嘴巴防护弹（例如护目镜、可重复可用的面罩）、靴子和防护弹服。
可用蒸气室意味著则会是一项面对，因为大多仅（只要不是所有的）私人医学药房都缺乏AIIR，并且较大的医学药房意味著则会将医学动手术之间汇聚在不则会物理屏障的闭馆空之间中的。作为替代拟议，宾夕法尼亚州疟疾防止护控制中的心（CDC）现今表示同意，在病患致力顺利完成或便之际顺利完成意味著激发二氧解构硫的动手术时，将便携结构设计HEPA氧气调制控制系统放置在病患椅子不远处（但不要在DHCP左边）。 必需气管健康保健病患的途径 无论是由于医学药房的废弃，禽流感大广为流传此后不敢借此外科，劳工购买的医学人寿保险失效等原因，还是其他因素，延迟的医学护理医护人员都则会激发各种不良后果。例行的医学检查是缺少防止护性气管健康保健（例如碱金属病患和密封剂）和识别意味著遗漏的病变疟疾的气管表现的机则会。缺乏值得注意的医学外科也意味著引发没病患的胃痛或其他传染，使人们别无选择，只能去医院心理医生住院治疗，但那里的病患费高昂，并且则会租用更是必需的就医市场必需求，得益于禽流感大广为流传此后。此外，许多急诊部门不则会通讯设备或医护人员配备来缺少机械工程的医学病患，而是仅向病患缺少临时性采取措施，例如短期病患眼部或传染的处方，直到可以在其他人故名众多缺少机械工程的医学护理医护人员。 和州政府合格健康保健中的心(FQHCs)在向服务项目缺乏、气管健康保健市场必需求没获得尽可能的高效用人群缺少医学服务项目上都发挥作用着除此以外关键的作用；2018年，据估计640万宾夕法尼亚州岛民在FQHC给予了医学外科。由于FQHC的医学项目经营资本依赖于，一些公共健康中的心之前通过再部署实习医护人员去一线从事检测实习或闭环角色或换用轮休来理应对一新冠肺癌，全面增大了护理医护人员的机则会。此外，在总成本稀缺此后，医学补贴通常是和州公共健康全额拟议削减的首批服务项目之一。在2008年的通货紧缩时期，有19个和州从其公共健康全额拟议中的删除或上限了医学服务项目。低收入病患的医学覆盖面积升高，引发医学护理医护人员利用率减少，而急诊部医学弊端的利用率提高。FQHC通常总体依赖公共健康全额的作废，因此公共健康全额的覆盖区域增大则会减少其缺少医学服务项目的技能。再配置医学药房 由于COVID-19的大广为流传，一些更全面面对意味著则会阻止值得注意非必需公共健康服务项目的稳定下来。不能制定有关通讯，协议和护理医护人员采取措施的月所范本，以稳定下来安全和的病患护理医护人员。例如，ADA的临时范本以外：向病患发送禽流感的资讯确认函；
通过短信，电话或自由电子邮件施行付款前挑选处理过程，以尽可能病因相符COVID-19的病患（或近期倍受伤害过据称）不前往医学药房；
扩充的办公室内登记服务器端，以挑选造出病因相符COVID-19的病患，或者之前倍受伤害过SARS-CoV-2或最近给予过核酸检测的病患；缺少并要求正确可用故名罩；用水银测量病患的血糖（<100.4°F）；并缺少抹布或其他物品整洁笔、剪贴板、柜台、电话、键盘、电灯开关和其他密切倍受伤害物体的较厚；
确实时顺延病患住院治疗的之间隔时之间，以便对检查室顺利完成恰当的整洁和消毒；
为的办公室和雇员缺少广泛理广泛应用的作准备采取措施以顺利完成周边环境作准备，并让雇员熟悉更全面政府和服务器端，以增大SARS-CoV-2传布的效用；
施行椅边核查表，以顺利进行动手术作准备；
雇员保护策略，可以外表示同意的办公室内穿戴实习服[C11] （忽视穿戴白大褂只理应在医学药房中的穿戴，而不能带回家人或其他邻里周边环境，以不确实病毒交叉环境污染），对早产或有其他严重危险因素的雇员的除此以外他的学生，以及COVID-19的每日乳癌记事，供医学实习医护人员在进入药房在此之前可用；
上限同时在候诊室内的病人仅目，并持续保持一定距离；
可用远程医学（例如高分辨率音频审核）来确定病患的气管健康市场必需求是否是可以远程执行。
在废弃此后，一些医生之前设置了远程公共健康服务项目以向其病患缺少各种类型护理医护人员。远程医学是“通信和医学的混合，以外远距离绑定医学的资讯和图像以顺利完成医学审核和病患拟议”，其中的以外可用电话、合照和音频，以倡导气管健康保健和气管医学的健康英语教育服务项目。要顺利完成远程医学服务项目，病患不能不具备智能Android和在线会面时特权。对于医生来说，基于云的远程医生该平台既可以拥护音频的高分辨率传输数据，也可以拥护“读取和转发”所整理到的医学资料，以外来自自由电子健康日志（EHR）的资料和从病患那里整理到的合照。这样的该平台能够汇总所有资料，使医生可以远程分析病患并提造出表示同意。作为医学远程看护的一部分，所缺少的服务项目可以外针对弊端和必需的护理医护人员分析（例如，急性咳嗽/眼部）与本品管理；必需会面时后的近期护理医护人员；并对病患顺利完成COVID-19病因分类。由于作废的上限，发达国家法规以及人们确信医学护理医护人员必需特地上门的成见，远程公共健康一直不则会被医学餐饮业广泛理广泛应用换用。这两项的远程医学分析主要集中的在如何在公共健康中的可用、可用的各种场所、特定条件、次测试、彻底解决会面时弊端或费等上都。两项小型气管医学分析为医学机械工程人士如何成功可用远程医学缺少了参考资料。远程医学有多种方结构设计也，其中的聘请一名医学健康保健员，在学校或高级中的心等地设立临时医学药房 。然而，在大广为流传此后，医生换用了无必需特地干预的方结构设计也。2020年4同月14日，ADA公开发表了有关远程医学会面时刷卡和编码的临时范本，以便在大广为流传此后倡导远程医学的理广泛应用。当它的理广泛应用之前在COVID-19广为流传中的踏入不能，就必需顺利完成更是多分析，以为了让确定可以可用远程医学安全和彻底解决的一新技术市场必需求、作废规格以及气管健康保健弊端的类型。
虽然在更全面范本不则会确切规定，COVID-19大广为流传此后缺少安全和的医学护理医护人员，意味著必需医生改变他们的实习报表方结构设计也，或再配置自己的药房配置，并且尽可能充足的额外的个人防护弹装备（PPE）库存。CDC缺少有关PPE和方面收购弊端的确切的资讯。这些变异意味著引发成本提高。此外，穿戴着PPE意味著则会深感疲劳，并且以所必需的PPE顺利完成某些动手术的重复性对于身体也是一种面对。当和州或人故名众多擅自强制废弃某些药房和有更全面必需市场必需求没获得尽可能的病患时，医护医护人员还意味著面临面对，以平衡必需病患的病患的大量积压，因此，可以再考虑顺延执业时之间。这些情况意味著则会带来一些面对，以外上限倍受伤害病患的市场必需求，疲乏，不止和增大动手术时之间的担忧，这意味著为系统设计正确的提高奠定了基础。基于知识的施行正确（例如，弄错），基于规则的施行正确（例如，遗忘说明）或基于技能的施行正确（例如，遗留牙龈故得名）都意味著毒害病患安全和和护理医护人员质量。在额外的总成本担忧、紧张和时之间上限下，一一演练的系统设计也必定有偏差，意味著则会提高医学护理医护人员此后病患安全和最终目标失败的效用。
医学的和州政府和国际范本及其来源
CDC则会定期更是换其针对COVID-19的传染控制范本，以外在执行二氧解构硫作用于服务器端时理应遵循的采取措施以及身着PPE的他的学生。5同月中的旬，疟疾防止护控制中的心公开发表了更是换的医学临时传染预控范本，简要了稳定下来非必需医学护理医护人员的表示同意以及对于上述设施和通讯设备的表示同意。这些表示同意于2020年8同月顺利完成了更是换，以外更是少见瞩目的相似弊端解答。截至2020年8同月，疟疾防止护控制中的心表示同意“仅在对病患顺利完成分析并再考虑了医学健康保健医护人员和与公共健康方面的SARS-CoV-2传布效用后，才缺少医学病患”。爱滋病（WHO）“表示同意将值得注意非确实气管健康保健……延迟到COVID-19从邻里传布到集群病例的传布率适当减少时，或根据发达国家、和州或人故名众多各级的表示同意。”关于远程医学，CMS据闻公共健康健康保健缺少者（HCP）缺少了有关远程健康保健的他的学生，尽管CMS并没对此做造出规定，但该范本对医学HCP有所差异性，并为病患缺少了准则上的。CMS还缺少了有关医学病患远程公共健康的公共健康全额和儿童健康人寿保险拟议（CHIP）补贴的具体的资讯。如上所述，OSHA公开发表了针对医学服务项目缺少者的临时范本，以作为不论如何倍受伤害COVID-19效用较高的HCP的值得注意临时范本的补充。健康人力与服务项目管理局（HRSA）的远程公共健康人力中的心缺少有关远程公共健康的值得注意一新技术为了让的资讯。由于结论经常变异，因此医学系统解构理应定期检查所有和州政府他的学生PDF的更是换。
机械工程组织人力 ADA据闻与COVID-19方面的医学医生公开发表了广泛理广泛应用且免费的范本。此外，ADA对于“爱滋病（WHO）表示同意因COVID-19在某些情形下延迟值得注意医学护理医护人员”表明持有人尊重但抗拒坚决意见，赞同基于效用的准则来延迟择期动手术、外科动手术和非必需医学住院治疗，仅限于于“在该国COVID-19传染率正在慢速或达到相对于的邻近地区”。ADAFacebook上缺少了一系列简单人力，以外：可用远程医学时的编码和刷卡范本；关于远程公共健康的政府声明；关于能尽量避免与COVID-19方面效用的范本；详细说明了在执行医学必需情况时最小以往增大COVID-19传布的报表图和再闭馆医学药房的采取措施表示同意。其他机械工程组织和和州政府也缺少类似的人力，例如频密更是换人力，相似弊端解答，再稳定下来营业路线图，以及关于如何获取小型企业设站财力的表示同意，这些财力是最初的2万亿美元关爱条款和第二个4800亿美元救济拟议的一部分。宾夕法尼亚州医学英语教育协则会的Facebook为医学英语教育者缺少了COVID-19的特定人力。一般来说医学学则会（AGD）除此以外为一般来说医生缺少COVID-19人力，以外稳定下来营业范本，小型企业援助的资讯和法规人力。宾夕法尼亚州医学健康学家协则会缺少有关医学健康通讯设备，资料分析和管理医学HCP，健康，的办公室审查会，病患作准备，尽量避免二氧解构硫作用于服务器端以及可用PPE的临时范本。【反思】 COVID-19大广为流传因素了月内如何安全和缺少医学护理医护人员，并且意味著则会诱导医学外科照护缺少方结构设计的永久性改革。医学将必需再考虑一些没彻底解决的弊端，例如，是否是理应永久改组医学药房的实习报表和配置，以及作为规格采取措施的一部分，是否是必需扩充PPE来养育所有医学病患。医学健康保健缺少者理应顺利进行作准备，以为了让病患明白其医学人寿保险补贴，该补贴意味著因大广为流传而改变。COVID-19大广为流传还意味著引发慢速换用创更全面医学劳动力方结构设计也，以外医学病患师，他们非常少完成3年的学术培训，并与医生密切合作缺少依赖于的病患区域，如补牙、牙周病的防止护和病患 。已见到医学病患师可以减少总体医学费并扩充小村和游牧部落邻近地区的医学健康保健可用区域。在经济复苏中的，医学病患师的较低费意味著则会倡导他们的理广泛应用或拥有更是独立的执业区域。COVID-19大广为流传为医学分析医护人员缺少了一些瞩目近期弊端 的机则会。分析近期意味著以外估算扩充PPE可用的成本和收益（以及医学实习报表中的的其他变异），开发和次测试革一新原理以最小以往地增大医学动手术处理过程中的的二氧解构硫作用于，次测试和验证远程医学方结构设计也，以及分析替代的医学劳动力方结构设计也，例如医学病患师。【笔记】Elsbeth Kalenderian，DDS，MPH， 加和州医学院旧金山理工学院，气管学院助手
Yan Xiao助手， 得克萨斯医学院阿灵顿理工学院，护理医护人员与健康革一新学院理学硕士
Heiko Spallek，DMD，PhD，MSBA（CIS） 悉尼医学院气管学院
AmyFranklin，休士顿德克萨斯医学院健康科学知识中的心助手
阿肯色和州休士顿医学院MSc健康科学知识中的心理学硕士Dreg Gregory Olsen
德克萨斯医学院休士顿健康科学知识中的心助手MuhammadF.Walji
【原文】
【温馨提示】此文系宾夕法尼亚州抗疫实战经验，都是相符我国国情， 参考资料而已。
翻译：陈艺 重庆师范医学院2020级护理医护人员学大学本科
审校：唐煦萌 陈登菊 赵庆华
编辑：许明代
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