反反复复的十二指肠并发症就像一颗定时，探寻其看似隐藏的成因显得尤为重要。今天由浙江大学附设瑞金医院的何相宜药剂师带来的一例反复上十二指肠并发症的案例，看降解科药剂师如何抽丝剥茧、确实成因，之前一招肠腹凸。
病症简介
女开放性高鲜血压，52岁，因 “反复解鹅卵石都为背立刻3年，再全面性发5日” 入我院。高鲜血压3年来停息再次出现背立刻，1-3次/日，今因再全面性次再次出现背立刻5天来诊，病患里无发热、腹痛、呕鲜血等其他不适。手精日本史：半年前曾不依腹凸末楔形切掉精。用药日本史：无活鲜血类固醇、抗凝药及NSAIDs等服药日本史。家族日本史：否认。
住院查体：神光绪年间、生命体征平稳、糖尿病貌，心肌梗塞胸部从未及异常。实验室核查：鲜血常规Hb 58 g/L（↓）、CA19-9 161.2 U/ml（↑），CEA 8 U/ml（↑）。
医护腹凸镜：腹凸末贲门下田寮侧手精相符合口旁闻黏膜凸起，此表层小凹陷；还有活动开放性并发症，炎症处有凸之外牵拉感，不依内镜下紧急肠腹凸精（APC）。随后，应予心电监护，补液、PPI抑酸、少浆鲜血对症支持疗程。
布1. 医护腹凸镜核查及APC肠腹凸精
围绕该病症，多达有三个无论如何：（1）高鲜血压腹凸末并发症的柱状况是什么，三年来高鲜血压反反复复的背立刻有否均据信？（2）既往不依腹凸末楔形手精的病理结果是什么？（3）高鲜血压重组CA19-9和CEA升高如何暗示，与腹凸末并发症有关系吗？基于这三个无论如何，全面性追寻高鲜血压前3年内的背立刻病日本史，寻找引起十二指肠并发症的蛛丝马迹。
2年半前，高鲜血压首次因“背立刻半年”于当地医院就诊，背立刻1-3次/天，成形立刻与稀立刻交替，比率不详，无腹痛、呕鲜血，潘顿；还有活动后心悸三月。鲜血常规RBC 1.41×1012/L、Hb 42 g/L，粪隐鲜血++，CEA 3.26 U/ml，CA19-9 14.7 U/ml；腹凸镜核查闻腹凸末故称田寮闻一纵形凹陷炎症，直径右方右1.0 cm，此表层骨盆柱状，持续性渗鲜血，予冰肾水喷洒灌入炎症肠腹凸（从未外科手术）（布2右方）。胸部CT平扫+强化闻肝脏头部闻粘液实开放性低反射率灶，内闻条片柱状高反射率影，之比微小右方右3.2 cm×2.3 cm，向外光整，强化后实开放性部份弱化，诊疗：腹膜后粘液实开放性人口为120人，肝脏实开放性假柱状瘤意味著（布2 右）。后经对症疗程后十二指肠并发症停止，应予开刀。为全面性确实炎症开放性质，之外院促请三月后核查和腹凸镜，但高鲜血压从未随访。
布2. 腹凸镜核查（右方）及胸部CT平扫（右）
2年后高鲜血压因“再全面性次背立刻半月”入我院，鲜血常规Hb 62 g/L，CA19-9 42.7 U/ml，腹凸镜闻腹凸末故称田寮闻一凸起开放性炎症，直径右方右1.0 cm，分叶柱状，上方渗鲜血，予冰肾水喷洒灌入炎症肠腹凸（布3右方）。应予PPI联合生长抑素、补液、少浆鲜血对症支持疗程。激进疗程10天后，高鲜血压无再全面性苍白立刻，再全面性次不依腹凸镜核查：闻腹凸末紫红色鲜血液，于穹窿部田寮闻一瘤瘤都为炎症，微小右方右1.5 cm、分叶柱状，灌入干净后仍闻基末活动开放性渗鲜血，炎症处外科手术有凸之外牵拉感（布3里）。
外科手术病理：腹凸瘤瘤（腹凸型），Hp-。胸部CT平扫+强化：肝脏头部粘液实开放性灶，内闻条片柱状高反射率影，之比微小右方右3 cm×2.3 cm，强化后实开放性部份弱化，包膜光整，向外的系统，与周围其组织分界光绪年间晰，较旧片对比，炎症型态微小从未闻明显改变。腹凸末腹凸壁局限较厚；还有弱化。
诊疗：腹膜后粘液实开放性人口为120人-肝脏SPT意味著（布3 右）。
顾虑高鲜血压间段长期存在十二指肠并发症，鲜血液科就会诊无关凝鲜血功能异常等鲜血液系统疾病，之外科就会诊后紧密结合腹凸镜病理结果促请可不依腹凸楔形切掉，解决十二指肠并发症问题；高鲜血压CT提示肝脏头部粘液实开放性人口为120人，SPT意味著，紧密结合影像学改变顾虑为良开放性，暂不手精疗程，促请密切随访观察。
布3. 腹凸镜核查（右方：医护腹凸镜核查，里：抑酸等激进疗程10天后）及胸部CT平扫布像（右）
由于高鲜血压一直长期存在十二指肠并发症，并发症手部主要在腹凸上方的凸起型炎症处，并且抑酸治果不理想，征求高鲜血压此表示同意后决定不依腹凸镜+腹凸镜双镜联合腹凸末暂时开放性切掉精。精里腹凸镜定位地处腹凸末大弯侧田寮，分叶柱状，微小右方右10 mm×10 mm，该皱纹与胃腹凸间隙连在一起，于肝脏头部粘液瘤瘤粘连致密，提出异议皱纹，应予切割暂停器完整切下皱纹，闭合口腹凸残面缝合。精后病理：暂时开放性腹凸黏膜此表层瘤上皮轻-里度异型增生，形成柱状结构，从未闻基末膜破坏，诊疗腹凸末瘤瘤（腹凸型）。精后，高鲜血压引流管持续性长期存在紫红色鲜血开放性液体，100-200 ml/d，激进疗程单方面。L-探查精：可闻腹凸末、脏器上极脏面与小管肌下方彼此间，可闻鲜血液平稳渗出，应予肠腹凸棉填塞。高鲜血压并发症停止后，开刀。好景不常，此次高鲜血压又因再全面性次再次出现背立刻来我院，腹凸镜及鲜血液核查闻过如前所述。鉴于高鲜血压既往有肝脏粘液开放性炎症，再全面性次核查和胸部CT显示腹凸部精后改变，精区闻致密缝里央线影；肝脏头部粘液实开放性异常反射率灶，以实开放性所含都以，顾虑肝脏粘液开放性恶变意味著。我们以并发症时间都以里央线，回溯该病症的主要特点如此表1此表。
布4 胸部CT核查闻肝脏头部粘液实开放性异常反射率灶，以实开放性所含都以，顾虑恶变意味著
此表1. 基于时间里央线的病症特点总结
讨论
本例高鲜血压以反复的背立刻、腹凸上方持续性开放性并发症炎症和胰头部人口为120人开放性炎症都以要药理学特性。这三者有否长期存在区别？有否可以用进化论进不依暗示？高鲜血压不依胰体颈联合胃切掉精+腹凸末暂时开放性切掉后无十二指肠并发症再全面性发，腹凸镜核查和也从未闻其他炎症，紧密结合精里所闻我们推测本例高鲜血压因肝脏粘液开放性紧贴腹凸末田寮，随着粘液肿变大与腹凸末田寮粘连，腹凸壁暂时开放性鲜血供所受直接影响，引发暂时开放性黏膜缺鲜血，对过氧化氢的屏障作用升高，恰巧又在该手部长了腹凸瘤瘤，瘤瘤基上方供鲜血不足，导致该手部持续性并发症。回溯前两次腹凸镜核查时，触及炎症处均有凸之外牵拉感，再全面性一次佐证了诱发高鲜血压该手部持续性开放性并发症的柱状况。
病症启示
降解科医师要提高对内镜识布的敏感开放性，可避免一叶障目。对于内镜下可闻炎症，除了要顾虑腹凸黏膜本身的炎症之外，也所需顾虑有否与腹凸壁或者凸之外有区别；对于并发症开放性炎症，所需顾虑炎症下方有否有鲜血流，必要的话需全面性不依超声内镜确实炎症浸润深和下方鲜血流情况。
肝脏粘液开放性在药理学里并不常闻，右方右占全部的10%。肝脏粘液开放性以之外浆液开放性粘液瘤瘤（SCN）、皮肤上开放性粘液瘤瘤（MCN）、皮肤上开放性粘液膀胱癌、肝脏实开放性假柱状瘤（SPT）和导管内柱状皮肤上开放性（IPMN）等。除了浆液开放性粘液瘤瘤为良开放性之外，其余均不属于潜在恶开放性或恶开放性，因此，对于肝脏的粘液开放性人口为120人炎症，所需药理学密切随访。若影像学提示炎症进不依开放性变大和再次出现恶变征象（如粘液壁蛋都为钙化、粘液壁较厚、再次出现壁骨盆）、肝细胞标志物（如CA 19-9）水平进不依开放性升高，所需顾虑长期存在恶变的意味著，应根据手精指征及早进不依之外科干预。
研究者关的
何相宜主治医师、博士浙江大学医学院附设瑞金医院降解科上海医学院降解内镜学分就会第八届委员就会肝脏疾病协作组委员海峡两岸医药卫生交流该协就会降解病学分就会青年委员（第二届）曾赴美国加州大学洛杉矶分校肝脏疾病研究里心访学主持国家共存基金会、上海市科委、卫生局等多项课题
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