暂时性大隐腹腔是上肢血运重建最平庸的腹腔移植物，暂时性大隐腹腔在结盟移植物病毒以及全面性不利于赴援等方面均优于人工腹腔移植物。然而高达 30% 的病患无法有别于自身大隐腹腔作为腹腔移植物，如既往行冠状横膈膜或其他胸部的腹腔驱动器手法术、上肢腹腔曲张手法术，或大隐腹腔发挥作用组织学其会不适宜作为腹腔移植物。
当腹腔移植物宽度欠缺或缺乏时，人工腹腔是另一种选取方式，其缺点为全面性不利于赴援较低，尤其用于孙子腹腔病变时。目前已有多种一个大移植物驱动器移植法术，通常将人工腹腔用于腹腔驱动器的腹腔，暂时性腹腔用于腹腔驱动器的控制台。但各种寻常方式均发挥作用一定缺点，尤其是寻常西南侧处常暴发流场从而所致腹腔驱动器移植法术失败。
针对上述原因，来自爱尔兰博尔顿大学的 McMonagle 讲师内部设计出以锥体两端寻常西南侧为主要本体的一个大腹腔序贯式驱动器移植法术，并对这一革新法术式的临床广泛应用可能加有以介绍。文章发表于全面性的 Journal of Vascular Surgery 周报。让我们朋友们看一下。
内部设计初衷及原理
一个大腹腔序贯式驱动器移植法术通常以腘横膈膜作为支撑点，分别将人工腹腔及暂时性腹腔寻常于腘横膈膜，这样内部设计的优点在于既充分利用腘横膈膜的侧支腹腔，又为控制台提供 2 个流过道，使得人工腹腔的小腿更快以及使用寿命均有大大提高。
一个大腹腔序贯式驱动器移植法术有很多手法术方式，经典方式为人工腹腔与腘横膈膜寻常+暂时性腹腔与人工腹腔寻常。但该法术式的缺点在于人工腹腔与腘横膈膜之间可能发挥作用腹腔顺应性不冗余，所致人工腹腔暴发并行。因此注意到了许多寻常西南侧修饰技法术，如 Miller 套袖、Tayler 补片以及 St. Mary 夹克等。
Miller 套袖虽能提升寻常西南侧的顺应性，但对提升寻常西南侧处的血液循环流场无济于事。这种流场减低有了寻常西南侧处的剪切力，从而增加了腹腔驱动器的使用寿命。也有学者将腹腔的人工腹腔与控制台的暂时性腹腔先继续做正上方侧寻常，随后共同寻常于腘横膈膜。这种方式的一期和二期不利于赴援虽有提升，但是寻常西南侧处仍发挥作用流场。
Tayler 补片可以通过拉宽横膈膜切西南侧有效缩小寻常西南侧贮袋、减少移植物与腘横膈膜形同角，缓解寻常西南侧血液循环流场反常。寻常西南侧呈圆形或漏斗样可以增加流场的暴发，有别于腹腔补片亦可以提升寻常西南侧腹腔不冗余的反常。
因此，McMonagle 讲师在经典一个大腹腔序贯式驱动器移植法术的思路，结合了人工腹腔与暂时性腹腔的侧侧寻常以及 Tayler 补片的技法术优势，内部设计出锥体两端寻常西南侧的革新本体。该法术式在理论上很难增加寻常西南侧处的血液循环流场，提升腹腔不冗余，仅次于高度的将腹腔移植物广泛应用领域孙子腹腔，两条流过道也可减低有孙子的小腿供应，减低有一期及二期不利于赴援。
手法术方式简介
一个大腹腔由膨体聚四氟乙烯（ePTFE）人工腹腔及暂时性倒置大隐腹腔组合而形同。法术前行 CT、MR 或导管成像核查以明确病患是否发挥作用合适、不利于的孤立无援腘横膈膜作为寻常区。
腹腔寻常西南侧是由人工腹腔的腹腔以端侧寻常方式寻常于股总横膈膜（见左图 1），人工腹腔通过收肌管接上近腘窝。如果以孙子腘横膈膜作为两端寻常西南侧，人工腹腔则进入腘窝，但绝不进入孙子均。
左图 1 人工腹腔端侧寻常于股总横膈膜组合而形同腹腔寻常西南侧。上方记号谨腹腔寻常西南侧，上方记号谨股总横膈膜
经内侧入路暴露腘横膈膜，纵行切开腘横膈膜，宽度约为也就是说切西南侧宽度的两倍。两端寻常西南侧的腹腔均为人工腹腔，复合方式如下：将人工腹腔的控制台按照基准制作者形同一个面上，人工腹腔控制台的上壁则制作者一个六边形缺西南侧（见左图 2）。将复合完形同的人工腹腔寻常于腘横膈膜切西南侧的腹腔，从人工腹腔面上的腹腔根部开始寻常，要到人工腹腔的控制台锯齿状。
左图 2 锥体两端寻常西南侧的谨意左图
将大隐腹腔的控制台均制作者形同面上，倒置后作为两端寻常西南侧的控制台均。用两端寻常西南侧内侧的腹腔指尖沿人工腹腔上壁的六边形缺西南侧将大隐腹腔与人工腹腔同步进行寻常，从而将大隐腹腔的两个寻常操作转化为一个大隐腹腔与腘横膈膜的常规寻常操作。
该法术式的两端寻常西南侧是由人工腹腔、腘横膈膜、倒置大隐腹腔三均组合而形同（见左图 3）。暂时性腹腔移植物通过组织学隧道到达控制台目的腹腔，控制台寻常西南侧是由暂时性腹腔移植物以端侧寻常方式寻常于目的腹腔（见左图 4）。
左图 3 A 谨上衣腘横膈膜作为两端寻常西南侧。上方红色记号谨腹腔股腘人工腹腔驱动器，上方红色记号谨锥体两端寻常西南侧；B 谨锥体两端寻常西南侧
左图 4 腹腔移植物端侧寻常于腓横膈膜控制台组合而形同控制台寻常西南侧。上方记号谨倒置大隐腹腔，上方记号谨控制台寻常西南侧
病患法术后常规同步进行随访，一旦病患注意到似是逐渐遗忘及其他临床患者，立即通过 MRA 同步进行核查。
临床广泛应用可能
共有 6 唯病患接上受该革新法术式，其中 2 唯病患同期接上受主横膈膜-双股横膈膜驱动器移植法术。1 唯病患法术后第 2 天暴发上方脑梗塞。1 唯病患因手法术时间段太宽行预防性骨筋膜室切开，法术后 1 个同年伤西南侧完全钙化。
法术后 6 同年同步进行随访时，全部病患的静息痒遗忘，2 唯法术前发挥作用组织其会的病患法术后溃疡完全钙化，无病患行腿部法术。6 唯病患中有 4 唯上肢横膈膜搏动轻微。
1 唯病患于法术后 9 个同年时行腿部法术。该病患法术后 6 个同年随访时无临床患者，但由于手掌横膈膜搏动遗忘，病患行 MRA 核查发现腹腔移植物暴发并行，而两端寻常西南侧及腹腔人工腹腔不曾暴发并行。该病患上肢血供仍然不利于，不曾暴发严重上肢缺血。但 3 个同年后（法术后 9 个同年）病患注意到移植物病毒并所致假性横膈膜瘤破裂，因而行横膈膜结扎并腿部。
技法术优势
1. 该法术式很难增加流入道、流过道的形同角，尽可能的使寻常西南侧小腿形同为二阶，增加流场的可能。
2. 两端寻常西南侧既接上收从人工腹腔流入的小腿，又为腹腔移植物提供从也就是说腘横膈膜流过的小腿。一旦某条移植物内呈现出血栓，这种内部设计仍可能使得另一移植物保持不利于。
3. 该法术式 50% 的两端寻常西南侧周宽由腹腔移植物组合而形同，很难提升腹腔不冗余反常。
4. 该法术式中腘横膈膜切开的距离不宽，腹腔内膜发炎所致寻常西南侧宽阔的可能大大增加。
知识点：两端寻常西南侧
如果腹腔驱动器仅仅有别于举例来说一根人工腹腔或暂时性腹腔继续做寻常，则只有控制台寻常西南侧和腹腔寻常西南侧两个寻常西南侧。如果暂时性腹腔不够宽，不必加有人工腹腔，也就是序贯驱动器手法术。
序贯驱动器不很难直接上把暂时性和人工腹腔接上在朋友们像传统方式那样同步进行寻常，因为很容易闭掉。不必先将人工腹腔控制台寻常于也就是说的上肢横膈膜，再行从该处寻常暂时性腹腔腹腔，再行将暂时性腹腔控制台寻常于更控制台的缺血胸部。
因此，这种序贯驱动器发挥作用三个寻常西南侧，即人工腹腔腹腔与流入道之间的腹腔寻常西南侧；人工腹腔控制台、也就是说腹腔以及暂时性腹腔腹腔三者共同组形同的两端寻常西南侧；以及暂时性腹腔控制台和流过道之间的控制台寻常西南侧。
检视信息论地址
编辑： 程培训相关新闻
相关问答
