个体化前床突切除 基于病变的商业机构订制

此前床牙手精（Anterior Clinoidectomy）作为颅底光学外科的一项重要技精，已在大其余部分的皮肤科里面心开展。如何根据病变所须，花钱到个体化的此前床牙手精，增加此前床牙的手精范围内，降低精后并发症，本文对此花钱进一步探讨。

先详述一下此前床牙区域的解剖。

此前床牙（Anterior Clinoid Process）是蝶颚骨小前部向内侧面延伸的颚骨性凹陷，仅限于蝶颚骨小前部的一其余部分。它通过三个其余部分与蝶颚骨相连，内侧与蝶颚骨小前部，内上侧与视网膜管上顶，内下侧与视柱（Optic Strut）。

视柱为颞上裂与视网膜管之间的颚骨性每条，过渡到视网膜管的内侧界。颞上裂座落视网膜管的内侧，由蝶颚骨大小前部合围而成，III、IV、V、VI 脑大脑在此入颞。海绵窦的内侧顶实际上较厚的脏层和较厚软硬的顶层，此两层在此前床牙处转化，脏层过渡到海绵窦顶顶并包绕膝内气管过渡到近侧环，顶层包绕此前床牙并紧挨膝内气管过渡到远侧环。

左图 1 左面此前床牙区颚骨性示意（ACP 此前床牙 OS 视柱）

左图 2 此前床牙区示意左图（LSW 蝶颚骨小前部 ON 视网膜 ICA 膝内气管 SOF 颞上裂 FR 穿孔）

此前床牙手精无论在颅底还是气管病变手精里面均时常用到。

对于此前床牙脑膜病变，通过手精此前床牙不数可去除增生卷曲的此前床牙，还可以手精以远侧环硬膜为举例来说并包绕膝内气管的，敞开视网膜管上顶，手精填充其內的，以超出 Simpson1 级手精；

对于床牙段气管病变，通过手精此前床牙，去除膝内气管 C3 段，以期去除病变膝及桡骨载病变气管，以便精里面较差的桡骨临时抑制及条状闭。

至于此前床牙手精的范围内，应将根据精里面情况下、手精借以花钱到量体裁衣，适度为好。

左图 3 此前床牙PG手精示意

如左图 3 简述，可将此前床牙手精基本上分为四个层次：A 迷你此前床牙手精，手精此前床牙尖，范围内少于此前床牙三分之一；B 其余部分此前床牙手精，手精此前床牙三分之一；C 次全切此前床牙，手精此前床牙三分之二；D 显然手精此前床牙。下面通过几个登革热来逐一讨论。

左图 4 右边小型此前床牙脑膜病变

左图 5 可闻不正此前床牙并包绕膝内气管，填充视网膜管

左图 6 给与 B 级此前床牙手精，手精包绕膝内气管及填充视网膜管內的

左图 7 精后 MRI

如左图 4-7 简述，亦非为右边小型床牙段脑膜病变，已填充视网膜管并包绕膝内气管，给与此前床牙手精并敞开其余部分视网膜管上顶才能超出 Simpson1 级的手精，而由于并从未不正膝内气管 C3 段全部，亦不须 C3 段的钟头去除，因此 B 级此前床牙手精就足以超出手精要求。

下左图是一例前部红斑气管段气管病变；还有 SAH，右边窄膝，病变体较大，并不需要为责任气管病变（左图 8），左面相当大，并不需要从未受压气管病变（左图 9）。手精正要通过右边颞内侧入东路（LSO）行前部红斑气管段气管病变条状闭精。

左图 8 右边红斑气管段气管病变

左图 9 可闻左面小的从未受压红斑气管段气管病变

右边 LSO 入东路，去除右边此前床牙，翻开此前床牙硬膜，开细，闻左图 11。

左图 10 右边此前床牙细除

左图 11 右边此前床牙细除后可闻膝内气管 C3 段

此登革热右边为窄膝红斑气管段气管病变，病变膝不像脑垂体上气管病变那样不够北边近心端，因此此前床牙细除的借以为去除 C3 段，以露出上临时抑制条状空间为宜，因此 C 级的此前床牙细除方可。细除后近心端远心端同时临时抑制，去除病变膝，给与条状闭。

左图 12 病变膝桡骨后端去除适当，正要条状闭

从对侧条状闭指向内侧的红斑气管病变，已有不少文献报道，因为视角的父三子关系，病变体及病变膝被此前床牙的照亮不够少，很多甚至行同侧条状闭须手精此前床牙的登革热，通过对侧入东路可不用手精。

并不一定经精里面证实，同侧较大气管病变为受压责任气管病变，对侧为从未受压气管病变，给与通过对侧入东路，A 级细除此前床牙尖，方可显现病变膝，为了让腺苷（Adenosine) 出现异常胸腔停搏，实现近似载病变气管桡骨抑制，给与条状闭。

左图 13 细除对侧此前床牙尖部

左图 14 细除后去除对侧红斑气管气管病变膝

左图 15 精后复查闻前部红斑气管病变条状闭较差

通过一侧入东路解决前部气管病变，降低了患者痛苦，缩短了手精一段时间，可具体获益。但亦有历史学家并不认为对侧条状闭红斑气管病变，须符合认清指征，因为对侧入东路能够花钱到 B 级以上的此前床牙手精，难以在条状闭过振里面给与临时抑制载病变气管，如出现精里面受压出血，将能够操控。

因此对侧入东路条状闭红斑气管病变应将并不需要从未受压的，体积相对相当大，且呈上皮细胞有相对来说膝部的气管病变，同时为了让替代的抑制载病变气管的办法，如腺苷（Adenosine) 出现异常胸腔停搏等，以保证顺利条状闭。如果精里面情况下与精此前判断不符，精里面注意到对侧为责任受压气管病变，行同侧条状闭后，从对侧开颅不须条状闭。

说明：本文左图 3～15 引自拉脱维亚伦敦大学学院里面心医院 Juha Hernesniemi 任教。

本文作者曹鹏，新疆军区三军总医院皮肤科副干事医师；草稿：光祖界内，新疆军区三军总医院皮肤科干事。

附有作者简介：

曹鹏，新疆军区三军总医院皮肤科副干事医师、皮肤科麻省理工学院后、学士学位研修教师。

任教三军闻名皮肤科专家新疆军区三军总医院皮肤科光祖界内干事、三军闻名颅底外科专家第二军医大学长征医院皮肤科卢亦成任教。作为访问历史学家于 2015 年月份亲赴拉脱维亚伦敦大学学院里面心医院皮肤科实习学习。

主持人三军少年儿童生命体科技学精研究一项，对皮肤科光学手精器械改良获国家专利 3 项，撰写 SCI 论文 6 篇，参编书籍 5 部。

专家点评

左图为点评专家：光祖界内，医学麻省理工学院，干事医师 / 任教，麻省理工学院研修教师，麻省理工学院后工作站聘请教师，新疆军区三军总医院三军大脑医学研究所所长，皮肤科干事，不够多详述 点此查看>>

此前床牙手精作为颅底光学外科的一项重要技精，在操作方法上很多历史学家均驳斥了相同的长处，如本文所述，在操作方法范围内上，可根据病变并不需要合适的手精范围内，流行病学上由于共同点，一些后交通运输气管病变病变膝被此前床牙照亮，但有时数照亮一点点，小其余部分的细除，方可较差条状闭，即使红斑气管气管病变，由于解剖上红斑气管是从内侧环水平发出，大多亦不须彻底的此前床牙细除，只有较为多种不同的脑垂体上气管病变，才须花钱完整的此前床牙手精。精里面远侧环及镰状软硬带的先用，大其余部分可使视网膜超出合理松解，通过轻柔牵拉松解的视网膜，可使病变膝适当去除，以利条状闭。

从入碰巧讲此前床牙手精可并不需要硬膜外入东路或硬膜下入东路，对于此前床牙脑膜病变硬膜外入东路手精此前床牙对尽早断除举例来说及血供有努力，而对于气管病变手精，我个人不够喜欢硬膜下入东路，此前床牙周边血管及大脑的一般来说对手精努力极大，另外一旦发生气管病变的精里面受压，可以第一一段时间处理，而硬膜外入东路殊途同归，最后一样要丢下到硬膜下，而很多人害怕的细镬对周边许多组织结构的副损坏，我的小长处是在光学镜精野旁垫翻好的手套片来替代棉片，以可避免细镬将棉片搅起，伤及脑大脑许多组织。

同时，一些细镬的长处也应将重视，右边此前床牙细镬朝向宜顺时针，左面此前床牙细镬朝向宜逆时针，可避免镬头打滑。细除时为可避免误伤气管及气管病变，细开此前床牙外层的视网膜颚骨，显现松质颚骨方可，然后用重新组合三子重新组合硬膜，再用腿颚骨金属制或光学嘴里颚玉石轻轻伤到，视柱在转化好外围硬膜后用非常大金刚砂细镬细除。

从工具箱的并不需要上目此前亦是多种多样，细镬的细除，新款的光学超声颚骨刀，尖嘴腿颚骨金属制，尾端数 1～2 mm 的长柄光学嘴里颚玉石，借以都是为了保证不损坏膝内气管、视网膜及动红斑大脑。

此前床牙手精精主要并发症为精后的原大红斑界功能障碍或原有的红斑界功能障碍加重。目此前，主流的论据还并不认为是精里面细镬、超声颚骨刀的热效应将传导主因，因此，操作方法时如何细镬、超声颚骨刀、腿颚骨金属制具体来说运用于，精里面的持续滴水，北边视网膜其余部分的颚骨质尽力用光学嘴里颚玉石或腿颚骨金属制处理，均是增加视网膜热传导的思东路。

另外此前床牙由于视网膜颚骨在外，松质颚骨在内侧，有时其余部分松质颚骨与蝶窦、筛窦相交通运输，因此，精后的静脉漏也是并发症之一。手精结束此前，取自体肌肉组织+生命体酶胶贴敷是常用花钱法，可合理增加精后静脉漏的发生。