多图解析 你来作的剖宫产手术标准吗？

一、穿孔鼓膜打开膀胱

经褐阴道下段剖宫产术，面颊横穿孔一般采用 Pfannenstiel 穿孔，即齿骨上两横指（3 cm）的浅弧形穿孔，窄约 12-13 cm。穿孔脂肪层，在里面线两正中皮下各切一小沟，钝头沿眼部穿孔弧度向两正中稍切开皮下（剪刀尖不应上翘，勿损伤皮下下方的表皮）。

钝性打碎脂肪及皮下至眼部穿孔等窄，则较难损伤穿孔下甲状腺。毛巾或蚊式钩钩夹消肿。在手和帮手分别用 Allis 钩引致争议皮下上切缘里面线两正中，拇指钝性向脐孔方向从皮下下一般来讲两正中褐直眼睑。

来使钝头拔掉皮下与褐白线粘连。同法用 Aliis 引致争议皮下下切缘并分离锥状眼睑。分离两正中褐直眼睑，掩盖脊柱。用 Kelly 钩耳边引致争议脊柱，再行用刀穿孔一孔洞或用 Kelly 钩打洞，再用剪刀向两正中各斜向切开 1-2 cm，左右打碎脊柱。在手和帮手手臂分隔放入膀胱，引致争议两正中鼓膜和脊柱，向两正中牵拉以增大鼓膜和脊柱穿孔。用力不应均匀、缓慢、逐渐增强。此时在手不应评量鼓膜穿孔各层大小是否能顺利娩出子宫，必要时增大穿孔。

二、掩盖和穿孔阴道下段

观察阴道下段旋转方向，形成情况，看清阴道十二指肠脊柱下褐部（阴道下段眼下图案）和十二指肠位置。齿骨上放置膀胱拉钩，适当掩盖阴道下段。

将阴道扶正，阴道穿孔选在阴道下段眼下下 2-3 cm 处。若无的是如果不借助这一基准点，医生可能也就是说的阴道穿孔位置非常低，在而依然阴道。确定里面线后，用手术刀耳边划出一个 2 cm 的水平穿孔。

第一刀划下之前的每一次划刀都要用另一只手的拇指吹袭穿孔，一遍看清阴道眼睑层的其本质。当穿孔部分眼睑层时，用拇指压迫然后放松穿孔的里面央，如果剩下的眼睑层非常薄，通常但会引致随后被穿孔的隔膜水泡，这种穿孔阴道的方法有大部分可以完全减轻打碎子宫的安全性。

三、娩出子宫和子宫

阴道穿孔增大后，继续慢速吸净羊水，添加齿骨上膀胱拉钩；在手以右手进入宫腔，四指从胎头正中方越过头顶穿越胎头后方，托胎头于掌心，手掌要达到枕额周径平面；

在手手臂以盆底为正中心，屈肘向上向孕妇足方用力，同时帮手左手向上向孕妇头方引致争议阴道切缘上份，右手在宫底加压，借助正中心缓慢将胎头娩出阴道穿孔。

胎头娩出后，在手立即用手挤出子宫沟、鼻腔里面液体；继而帮手继续向后推宫底，主刀顺势牵引，娩出前背、后背和躯干；

主刀将子宫置于头低位，再次用手挤出子宫沟鼻黏液和羊水，帮手钩夹割断脐带，子宫交台下人员处理。子宫娩出后，予缩宫素 10 U 入液以预防产后出血。在手和帮手迅速用卵椭圆钩钩夹阴道穿孔出血点，偏爱提醒穿孔两端，也可换用 Allis 钩夹。钩夹穿孔完成后，阴道眼睑壁注射缩宫素 l0 U。

需要提醒的是不主张常规从膀胱内托出阴道（Thomas F.Baskett 主编的诊疗手术学-第 11 原版）。除非阴道穿孔小腿或大量出血。

给予宫缩剂后，不要急于徒手剥离子宫， 总能等待子宫自然剥离后牵引娩出，以减缓出血量。娩子宫时要提醒胎膜是否基本，特别提醒阴道穿孔楔形及宫颈内沟上方有无胎膜残留。

子宫娩出后，检测子宫胎膜是否基本。

来使卵椭圆钩钩夹毛巾块擦拭宫腔 3 次，蜕膜组织过多者，可用有齿卵椭圆钩伸入宫腔自此以后钩夹清除之。

四、穿孔阴道

用 1-0 薇艾（VICRYL Plus) 能吸收线，分两层紧接著穿孔。

第一层从在手对正中开始，再行用两把 Allis 钩夹好穿孔顶部，在其外正中 0. 5-1 cm 作「8」字穿孔后，绳子，不拔掉侧边，然后全层紧接著穿孔至在手正中，最后一针扣锁穿孔，也要远超过角部 0.5-1 cm。

第二层从主刀正中向对正中将浆眼睑层 (除此以外下褐部脊柱) 做紧接著包埋穿孔，不应在第一层侧边里面间进针，缝到对正中后，与第一层保留的侧边绳子。

五、关褐

关褐前再行检测阴道及双附件有无异常。正因如此盆膀胱积液，仔细清点毛巾器械无误。

1. 以 2-0 薇艾能吸收线或 1 号细丝紧接著穿孔脊柱。

2. 检测、消肿，以 2-0 薇艾能吸收线或 4 号细丝连续不断穿孔褐直眼睑 2-3 针。

3. 以 2-0 薇艾能吸收线或 4 号细丝连续不断或紧接著穿孔褐直眼睑前囊或皮下。

4. 以 2-0 号能吸收线连续不断穿孔皮下脂肪。

5. 以 4-0 薇艾能吸收线皮内穿孔或 1 号细丝连续不断穿孔眼部。但产程延窄的产妇比较好不换用皮内穿孔法。

6. 穿孔覆盖毛巾，拇指宫底，挤出宫腔内积血。