异性恋，76 岁
主诉：重复文艺活动后胸闷胸痛 20 余年，加重一年
现病近代史：20 年以前快走时显现心以前七区闷痛，常在右侧手部放射痛，年中 1-2 分钟缓解民族运动平板试验阳性，药物琥珀外科手术。1 年以前患者在等候时显现胸闷，恶心呕吐，头晕乏力，年中 1 小时余好转，就诊于赣州团结诊所，行冠脉造影术予以切线支近段植入支架一枚。1 年底以前患者于赣州团结诊所请示报告冠脉造影术提示右侧主干 40% 低矮，以前降支近段全闭 + 侧枝循环，切线支支架无低矮，右冠近段全闭，在此之后开通以前降支挫败。
既往近代史：糖尿病
心超：
LA 3.93cm，LVIDd 5.09cm，EF(Simpson's) 59.4% LVEDV 108ml SV 64.1ml
右侧房增大，右侧室以前墙、以前间墙于其段，后每隔于其段、下墙中上段肌肉组织变薄，心尖部较薄处肌肉组织厚约 0.34cm，Echo增强，民族运动减弱，心尖部并可知一结节样内部结构一个大膨出，结节体宽约 1.99cm，深约 1.23cm，结节墙圆形内部矛盾民族运动。
ECT DISA
肌肉组织灌注显像：下墙近心尖部及以前墙近心尖部肌肉组织可可知放射性地理分布均匀分布缺损；
肌肉组织代谢显像：与灌注显像比较，上述部位仍圆形放射性地理分布均匀分布七区；
右侧心室灌注缺损百分比为 7.03%；
右侧室下墙近心尖部及以前墙近心尖部小以内肌肉组织梗死考虑。
2018.6.27 LAD CTO，IVUS定位
KDL，垂直导丝开通
2018.9.8RCA CTO, 首次在此之后
每隔及LCX侧枝挫败
二次在此之后手段
ADR?
其后在此之后逆向？
二次在此之后, 每隔有侧枝到RCA, XTR
7F AL1.0, Finecross及1.7F APT不会通过侧枝
下一步手段
启动ADR?
正向打算选取什么导丝进攻？
XTA?
Gaia？
Pilot？
Conquest Pro？
Pilot 200进入甲状腺内部结构
XT knuckle，压力相当程度，不会以前进
应付手段
换上更硬导丝knuckle？
微静脉推进？
种系统锚定分支？
Powered knuckle？
Guidezilla?
XT及pilt200 powered knuckle挫败
应付手段
主支单线段内种系统锚定微静脉powered knuckle？
Guidezilla?
换上更强支撑指引静脉（8F? AL1.5?）
Guidezilla, XT knuckle, Stingray
Stick with CP Pro 12
Final result
ADR是进一步提高CTO成功率的最重要高效率
齐头CTO确保导丝进入甲状腺内部结构内
Knuckle导丝高效率
血肿压制是极其重要（Guidezilla）
编辑： 叶为艳霞相关新闻
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