椎之间下端狭窄是 65 岁以上成年病人顺利未完成腰椎疗程的最普遍主因。该性疾病传统的疗程形结构设计只需薄片肋骨两旁上部的躯干，从而显露累及节段，然后摘除棘上肋骨及棘之间肋骨，大范围切除椎板，再行关节面切除及椎之间下端缩减忍术。该疗程形结构设计常会加剧肋骨两旁躯干去神经性萎缩，进而加剧持续性眼部且增加疗程后肋骨无法控制的风险。
为化解上述难题及延长病人忍术后就医及康复时之间，到时后发明了多种疗程形结构设计，使疗程创口越来越小。其中会有多窗口可避免忍术，以及「潜行可避免高效率」- 一种用到单侧半椎板及对侧棘突下可避免的疗程形结构设计。随着内镜子高效率的发展，注意到了内镜子下椎板外边可避免忍术。
近年来注意到了一种取名灌流结构设计内镜子下椎板外边可避免忍术（Irrigation Endoscopic Decompressive Laminotomy，IEDL）的新型疗程形结构设计，该忍术结构设计来源于灌流结构设计下端镜子下肋骨切除忍术，在下端镜子下，分析方法「潜行可避免高效率」顺利未完成可避免。
为清楚 IEDL 疗程在诊疗中会的实际分析方法情况及诊疗，来自波斯的 Soliman 博士顺利未完成了一项数据分析，其数据分析结果发表在近期 Spine J 上。
审核因素
主动参与数据分析的104 名符合规格的病人 ， 忍术后主要采用高血压 ODI 高分规格及小型化 Macnab 高分规格，并同时深入研究疗程不之间断及忍术后中风之后顺利未完成审核。次要的审核因素还包括忍术后眼部（采用视觉三维高分法）、就医不之间断以及下地活动所只需的时之间。
疗程形结构设计及忍术前正要
所有疗程均在全麻下由一名外科医生单独未完成，除值得注意肋骨疗程器械外，忍术中会还用到一套规格的膝关节镜子设备。
疗程技巧
1. 建立连接处，取出内镜子：在影像引导下，于棘突两旁 1 cm 脊两旁肌处，平行于棘突插入一根导绞，用到偷偷地 5 mm 按键的 15 号疗程刀片扩开两个 0.5 cm 连接处，这样能能够的薄片肥胖病人的筋膜。其中会，第一个连接处用做取出内镜子，第二个连接处用做取出疗程器械，以及伸出内镜子的 3 cm 尾端。多种不同的医生会因其习惯调换疗程连接处，两连接处之间的一段距离能让医师自由的用到疗程器械，未完成三角力学构型。在脊两旁肌处由连接处导入一个 5 mm 骨膜分离器直达椎板骨面，用来去除椎板右侧的骨质。多个肋骨阶段可避免时，每增加一个节段，只需新扩开一个连接处，每两个紧靠连接处之间如上述作法顺利未完成可用（如三幅 1）。
三幅 1 疗程连接处及所用到的下端镜子设备
2. 导入内镜子及忍术野正要：通过第一个连接处导入内镜子套管及套管绞直至椎板右侧。然后撤出套管绞，用到吸热泵灌流冲出血液，以维持一定的指导空之间。为避免组织肿胀及水中会毒，分析方法到等渗出生理盐水顺利未完成灌流。接着在镜子下辨认椎板，检查加工器新功能还用其去除椎板表面的骨质及薄片黄肋骨。
3. 可避免：到时在镜子下用到偷偷地上色新功能的刨刀将同侧椎板削薄，接着用到椎板撕开骨楔未完成椎板切除及内侧关节面切除。在某些特殊病例中会，则用到半椎板切除忍术。忍术中会延续完整的黄肋骨作为必要措施一道，直至未完成对侧骨性结构的疗程。将画面转回内侧，以便看清被刨刀压平的棘突下方。旋转画面，使其 30°斜面朝向顶部，以看清对侧椎板后面及其与黄肋骨之之间的平面（如三幅 2-4）。
4. 用上色器逐渐钻头对侧椎板至对侧椎弓根，未完成侧隐窝可避免。接着，顺利未完成关节面切除忍术，显露神经根，缩减椎之间下端。
若椎之间下端狭窄是由肋骨突出引起，则只需顺利未完成肋骨切除忍术。在硬膜囊处辨认神经根后，笔者偏好于在椎弓根内侧壁下薄片硬脊膜，这样做能使肋骨自行脱落，而不必顺利未完成侧隐窝可避免以回纳神经根。
三幅 2 镜子下同侧半椎板切除
三幅 3 在镜子下上色对侧椎板可避免
三幅 4 a 镜子下所见，可避免忍术后的硬脊膜；b 镜子下所见，同侧神经根；c 镜子下所见，对侧神经根
5. 缝：撤出疗程器械及内镜子后，挤压连接处处皮肤，排尽连接处内容器后在圆锥处缝一绞（如三幅 5）。
三幅 5 3 节段可避免后的疗程创口（L3/4，L4/5，L5/S1）
6. 硬脊膜断裂的处理：硬脊膜断裂后一般无只需加固，用防渗出中央线在每个连接处处缝两绞即可。忍术后 72 两星期明令禁止坐起。若发生膀胱漏，则只需复发接受疗程加固。
忍术后处理及随访
病人出院前每 6 两星期只需顺利未完成一次神经新功能检查。病人可下地来回且无中风时可以出院，出院后只需制剂抗氧化药品及扑热息痛片。
忍术后随访：忍术后 5 到 10 天拆中央线后，由高年资就医医师在疗程室记录病人忍术后的视觉三维高分、小型化 Macnab 高分以及高血压 ODI 高分结果。此后，每位病人只需在 1、3、6、12、24、36 个月后到疗程室随访一次，市外病人则通过电邮填写问卷。
从 2009 年 9 月起，至 2011 年 12 月止，数据分析团队共顺利未完成此类疗程 104 例。平均随访期为 28 个月，随访有效率为 90%。平均疗程不之间断为每节段 62.8 分，每节段失血 60cc，忍术后 Macnab 高分结果为：59 例为优（9%），23 例为良（24%），8 例为可（9%），4 例为欠（4%）。ODI 高分由忍术前的 64.2 调高忍术后的 23.1。分析结果找到，女性的忍术后结果欠强人意。加剧疗程无法取得预期结果的主因主要为：依赖于马尾神经征状 6 年以上以及椎之间下端狭窄友骨性融合。
讨论后找到，相较于传统疗程形结构设计，IEDL 能使医生在较佳的照明条件下，通过下端镜子的放大三幅像观察忍术野，制订椎之间下端可避免，疗程比率与传统开放疗程无异。IEDL 的疗程创伤明显小于开放疗程，这对于年长者及患有其他神经外科基础性疾病的病人顺利未完成椎之间下端可避免提供了一个能够的并不需要。
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校对： 刘芳相关新闻
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