袁心伟，万仑，邢豇，张伟
四川省医学俄罗斯科学院·四川省人民医院颅科（成都市 610072）
无线通信创作者：万仑，Email：wanlun2012@126.com
关键词：静脉型坐颅病；坐颅敌单进门手精后；C4、5 椎两者之间中空扩展；C5 脑根不止症候群
引用本文：袁心伟, 万仑, 邢豇, 等. 坐颅敌单进门精当中尽量可避免言道 C4、5 椎两者之间中空扩展对精后愈演愈烈 C5 脑根不止症候群的阻碍. 当中国复原修葺内科新闻周刊, 2021, 35(10): 1318-1322. doi: 10.7507/1002-1892.202103197
剥 要
目的 探讨坐颅敌单进门手精后当中尽量可避免言道 C4、5 椎两者之间中空扩展对精后愈演愈烈 C5 脑根不止症候群的阻碍。
方式 鲜为人知比对 2016 年 3 年初—2019 年 3 年初收治且具备自由选择基准的静脉型坐颅病（颈静脉松动节段≥3 个）呕吐药理学参考资料，其当中 40 由此可知采行坐颅敌单进门精当中尽量可避免言道 C4、5 椎两者之间中空扩展病患（捕捉到三组），40 由此可知言道全然坐颅敌单进门手精后病患（对照三组）。两三组呕吐男性、年岁、病状、静脉呕吐 Nurick 基准及精以前 C4、5 椎两者之间中空大小、日本颅科总会（JOA）低分、痛楚美感虚拟低分（VAS）等一般参考资料更为不同除此以外无流行病学普遍性（P>0.05）。日志并更为两三组呕吐精后愈演愈烈 C5 脑根不止症候群情形，仅限于愈演愈烈率、愈演愈烈不止整整、恢复原整整、静脉振荡以往，精以前及精后 12 个年初采行 VAS、JOA 低分评价痛楚及基本功能增加情形。
结果 精后两三组呕吐横边除此以外Ⅰ期脊椎，无脑脊液导等精后早期并发症愈演愈烈。两三组呕吐除此以外获随访，随访整整 12～23 个年初，平除此以外 17.97 个年初。精后捕捉到三组 8 由此可知（左方 3 由此可知、左横5 由此可知）、对照三组 2 由此可知（除此以外为左方）愈演愈烈 C5 脑根不止症候群，两三组愈演愈烈率（20% vs. 5%）不同有流行病学普遍性（χ2=4.114，P=0.043）。除捕捉到三组 1 由此可知于精后 5 d 愈演愈烈 C5 脑根不止症候群，其余呕吐除此以外为精后 1 d 愈演愈烈；捕捉到三组和对照三组恢复原整整共五有（3.87±2.85）个年初和（2.50±0.70）个年初，三组两者之间不同无流行病学普遍性（t=–0.649，P=0.104）。两三组精后 12 个年初坐颅 JOA 低分和 VAS 低分除此以外较精以前显著增加，不同有流行病学普遍性（P0.05）。
论断 尽量可避免言道C4、5 椎两者之间中空扩展并不可有效卫生保健及减较少精后 C5 脑根不止症候群的愈演愈烈，相反可能会增大其愈演愈烈随机性，药理学应用该精式需谨慎。
正 文
随着手精后技精及内相同器材的不断演进，手精后病患静脉型坐颅病取得了愈来愈无疑的。但精后并发症也逐渐被辨认出，其当中较为不堪重负的有精后头部瘫、C5 脑根不止症候群等。对于坐颅敌手精后后愈演愈烈 C5 脑根不止症候群的情形，学精研究者们提出了不同学说，也进言道了多种之外学精研究，但除此以外并未达成共五识[1-8]。目以前对精后 C5 脑根不止症候群的来源和卫生保健战略还不无论如何似乎，在 C4、5 椎两者之间中空扩展后，是否是会增大其“弓弦不稳定性”或是否是与精以前坐颅原环境诱因弧度密切之外，之外对比比对的文献报道较较常见。现已鲜为人知比对我科 2016 年 3 年初—2019 年3 年初收治的静脉型坐颅病呕吐药理学参考资料，更为采行坐颅敌单进门精当中尽量可避免言道 C4、5 椎两者之间中空扩展与全然坐颅敌单进门手精后的，探讨尽量可避免言道 C4、5椎两者之间中空扩展对精后愈演愈烈 C5 脑根不止症候群的阻碍。报告如下。
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临 床 资 料
1.1 呕吐自由选择基准
划入基准：① 静脉型坐颅病，静脉呕吐 Nurick基准≥Ⅲ级；② 颈静脉松动节段≥3 个；③ 精以前 X线片检查示无坐颅不稍稍；④ 坐颅敌单进门精当中尽量可避免言道 C4、5 椎两者之间中空扩展或全然言道坐颅敌单进门手精后病患者；⑤ 有完整影像学参考资料（手精后以前后坐颅正横位及动力位 X 线片、坐颅 CT 及坐颅 MRI）及药理学参考资料者；⑥ 随访整整 1 年以上。排除基准：① 精以前已长期存在 C5 脑根不止者；② 肥胖症者；③ 长期存在先天性坐颅分节不全者；④ 、外伤导致的颈静脉受损者。2016 年 3 年初—2019 年 3 年初共五80 由此可知呕吐具备自由选择基准划入学精研究，其当中 40 由此可知采行坐颅敌单进门精当中尽量可避免言道 C4、5 椎两者之间中空扩展病患（捕捉到三组），40 由此可知言道全然坐颅敌单进门手精后病患（对照三组）。
1.2 一般参考资料
捕捉到三组：男 23 由此可知，女 17 由此可知；年岁 46～79 岁，平除此以外 62.0 岁。呕吐持续整整 1～10 年，平除此以外 4.55年。静脉呕吐 Nurick 基准：Ⅲ级 34 由此可知，Ⅳ级4 由此可知，Ⅴ级 2 由此可知。精以前 C4、5 椎两者之间中空大小为（2.25± 0.22）mm。
对照三组：男 22 由此可知，女 18 由此可知；年岁 50～79 岁，平除此以外 62.8 岁。呕吐持续整整 1～11 年，平除此以外 4.90年。静脉呕吐 Nurick 基准：Ⅲ级 35 由此可知，Ⅳ级4 由此可知，Ⅴ级 1 由此可知。精以前 C4、5 椎两者之间中空大小为（2.31± 0.25）mm。
两三组男性、年岁、病状、静脉呕吐 Nurick 基准及精以前 C4、5 椎两者之间中空大小、日本颅科总会（JOA）低分、痛楚美感虚拟低分（VAS）等一般参考资料更为不同除此以外无流行病学普遍性（P>0.05），具有可比性。见表 1。
1.3 手精后方式
两三组除此以外采行 C3～7 共五 5 个手精后节段的单进门手精后方式，手精后除此以外由同一三组医师完成。内相同器材采行美国美敦力公司的坐颅敌椎板扯相同子系统（Centerpiece 子系统），两三组每由此可知呕吐除此以外采行 5 块Centerpiece 椎板扯相同。呕吐于全麻下取仰卧位，用 Mayfield 头架及 3 颗头钉相同腿部于手精后床上，采行后正当中横边切开皮肤、皮下，显露 C3～7 椎板和膝关节咽膝关节，注意保护棘两者之间肌腱，棘咽剪剪除 C6、7过长棘咽。
对照三组：自由选择呕吐较重的下方为进门横，采行篦钻以两横膝关节咽与椎板交界处为开槽处，进门横篦至全层颅小脑，门轴横移去以前方靠硬脊膜横颅小脑；状咬颅钳咬除 C2、3、C7～T1 棘咽两者之间一小肌腱，将进门横全部翻向门轴横；C3～7 每个节段采行1 块 Centerpiece 椎板扯，根据门轴横椎板尺寸选取宽口或窄口椎板扯，3 枚螺钉相同。如以前所述安置引流管，逐层缝合横边。
捕捉到三组：脑根偷偷地探查脑根有规律度后，在对照三组手精后操作基础上，于进门横采行篦钻去除 C4、5 一小膝关节咽内横小脑；脑根偷偷地最后探查脑根有规律度，探查过程当中密切捕捉到脑电环境诱因监控仪是否是有电位改变（波幅增高较少于 50% 或大肠顺延较少于 10%），如有改变第一时两者之间中断手精后，医师配合下言道“呼唤实验”及“腔骨阵挛实验”。
1.4 精后处理过程及评价指标
精后 48 h 内引流量低于 30 mL 时拔除引流管；精后采行抗生素 24～48 h，如以前所述镇痛。呕吐做梦后第一时两者之间捕捉到头部感觉及随意运动情形，并与精以前查体进言道对比比对，对于愈演愈烈 C5 脑根不止症候群呕吐如以前所述得不到营养成分脑、高压氧病患，协助抬肩、上举患肢等基本功能磨练。
日志并更为两三组呕吐精后愈演愈烈 C5 脑根不止症候群情形，仅限于愈演愈烈率、愈演愈烈不止整整、恢复原整整；静脉振荡以往（精后 12 个年初静脉以前两者之间隙与精以前的差值）；精以前及精后 12 个年初采行 VAS、JOA 低分评价痛楚及基本功能增加情形。
1.5 流行病学方式
采行 SPSS22.0 统计软件进言道比对。计量单位参考资料以除此以外数±期望值表示，三组内手精后以前后更为采行一组 t 筛选，三组两者之间更为采行独立样本 t 筛选；计数参考资料三组两者之间更为采行 χ2 筛选；筛选素质 α=0.05。
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结 果
精后两三组呕吐横边除此以外Ⅰ期脊椎，无脑脊液导等精后早期并发症愈演愈烈。两三组呕吐除此以外获随访，随访整整 12～23 个年初，平除此以外 17.97 个年初。精后捕捉到三组 8 由此可知（左方 3 由此可知、左横 5 由此可知）、对照三组 2 由此可知（除此以外为左方）愈演愈烈 C5 脑根不止症候群，两三组愈演愈烈率（20% vs. 5%）不同有流行病学普遍性（χ2=4.114，P=0.043）。除捕捉到三组1 由此可知于精后 5 d 愈演愈烈 C5 脑根不止症候群，其余呕吐除此以外为精后 1 d 愈演愈烈；捕捉到三组和对照三组恢复原整整共五有（3.87±2.85）个年初和（2.50±0.70）个年初，不同无流行病学普遍性（t=–0.649，P=0.104）。两三组精后 12 个年初坐颅 JOA 低分和 VAS 低分除此以外较精以前显著增加，不同有流行病学普遍性（P0.05）。见表 1、绘出 1。
绘出 1 捕捉到三组呕吐，男，49 岁，静脉型坐颅病 a、b. 精以前过伸、过屈位 X 线片；c. 精以前 CT 直角；d. 精以前 MRI 矢状位；e. 精以前 MRI直角；f、g. 精后 1 d 正横位 X 线片示椎板扯相同；h. 精后 1 d CT 直角示颅性椎管扩展；i. 精后 3 d MRI 矢状位示坐颅静脉向后振荡，静脉压迫解除
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讨 论
对于最常坐颅管宽广及多节段静脉松动，敌椎管扩展成形精是目以前较都用且确切的手精后方式，其当中全椎板切除可避免内相同及单进门手精后最为都用。随着手精后器材的演进，单进门手精后愈来愈受到脊柱医师赞许，其移去了呕吐坐颅大一小活动度，降低了融合技精带给的弊端。但其也有相对适于证[6]，精以前坐颅过伸过屈位 X 线片示坐颅不稍稍者不宜采行单进门手精后。C5 脑根不止症候群是坐颅敌可避免精后较为不堪重负的并发症，坐颅以前路手精后虽然也可能会愈演愈烈，但大宗病由此可知学精研究辨认出坐颅以前路手精后较敌手精后愈演愈烈率低[6, 9]。关于 C5 脑根不止症候群，目以前较为赞许的概念是可避免手精后后 C5 脑根所支配的三角肌和/或肱二头肌出现已无力和麻木等基本功能障碍，且无精后静脉基本功能恶化表现已。
愈演愈烈 C5 脑根不止症候群的阻碍诱因数以百计，目以前学精研究较为了解的有 C4、5 椎两者之间中空大小、坐颅精后振荡以往[10]、精以前并发后纵肌腱颅化、发炎再灌注受损[2, 11-13]。本学精研究当中，捕捉到三组 1 由此可知愈演愈烈 C5 脑根不止症候群呕吐精后第 1 天即出现已颈部、肩背部、左方前臂剧烈痛楚，颈部痛楚 VAS 低分为 9 分，得不到一般非甾体类止痛药物无论如何无效后，得不到呕吐杜冷丁止痛后稍急转直下。此由此可知情形较顽固，比对情形主要与 C5 脑根解剖之外，C5 脑根通常坐落于单进门静脉可避免振荡正方形，在静脉向后振荡过程当中受牵拉距离很短，而其本身过长，故与并未可避免呕吐相比不止愈演愈烈更是快[14-15]，更是不免形成阻挡不稳定性。
本学精研究当中，手精后进门横除此以外为精以前呕吐相对较重的下方，篦钻在两横膝关节咽于椎板交界处进门。学精研究辨认出如太靠近外横可能会使膝关节咽膝关节破坏过多造成坐颅不稍稍[16]，从而导致内相同挫败；如太偏内横，静脉可避免效果可能会不佳[17]，精后基本功能增加不明显。捕捉到三组 8 由此可知愈演愈烈了 C5 脑根不止症候群，除此以外为尽量可避免可避免者，比对情形是精当中椎两者之间中空扩展到哪种以往足够并不指明，精后因局部增生或伪影无法全然通过 MRI 判断椎两者之间中空与脑根坐落情形[18]，更是多是借助于主刀医师脑根偷偷地的探查。另外，精当中为了增大手精后安全性，虽然采行脑电环境诱因监控仪，但目以前对于电环境诱因监控技精并无统一基准[2]。一般精当较少将电极放置于三角肌和肱二头肌，采行经颅电刺激运动诱发电位及自发肌电绘出进言道监控[19-20]，波幅增高较少于 50% 或大肠顺延较少于 10% 时第一时两者之间通知主刀医师中断手精后，而仪器的阈值可能会也是干预结果的阻碍诱因之一。
本学精研究当中，10 由此可知愈演愈烈 C5 脑根不止症候群者多见于进门横，比对情形可能会为进门横愈演愈烈静脉后移距离较大。但在尽量可避免言道 C4、5 椎两者之间中空扩展呕吐当中愈演愈烈率更是高，比对情形可能会与精当中有关，精当中采行 Mayfield 头架及 3 颗头钉相同腿部，正常人 C4、5坐落于坐颅环境诱因性以前凸正方形，此时相同腿部后并未能及时关注呕吐精以前长期以来确保的环境诱因曲度，而所致追求坐颅正常人环境诱因曲度，虽然单进门为非融合技精，但精后坐颅环境诱因曲度仍有改变。尤其在 C4、5 椎两者之间中空扩展后，因坐颅环境诱因曲度恢复原正常人，C5 脑根更是容不免随静脉向后振荡而形成“弓弦不稳定性”，脑根近静脉端无法适于加速向后牵拉，椎两者之间中空外横附近的脑根形成卡压，造成脑根加速增生，本学精研究愈演愈烈C5 脑根不止症候群者大多数愈演愈烈于精后第1 天。经过长期以来药理学实践，我们提议在精当中相同腿部后利用 C 臂 X 线机拍摄基准坐颅横位 X 线片，然后与精以前基准坐颅横位 X 线片对比，通过调节Mayfield 头架调整坐颅弧度至与精以前颇为，可避免所致坐颅以前凸。本学精研究捕捉到三组愈演愈烈 C5 脑根不止症候群的呕吐当中，长期存在坐颅管极度宽广或后纵肌腱颅化等情形[21]，但呕吐精以前并无根性呕吐。是否是重新考虑不尽量可避免言道 C4、5 椎两者之间中空扩展精，尚需进一步大样本、多当教育中心学精研究指明。
综上述，尽量可避免言道 C4、5 椎两者之间中空扩展并不可有效卫生保健及减较少精后 C5 脑根不止症候群的愈演愈烈，相反可能会增大其愈演愈烈随机性，因此药理学应用该精式需谨慎。但本学精研究为鲜为人知性学精研究，缺乏随机对照三组，同时病由此可知数相对较较少，随访整整相对过长。随着学精研究的了解以及手精后技精和器材的精细化，并未来希望能进言道多当教育中心随机对照学精研究指明其远期效果。
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