临床上采用统一的护理新标准合理吗？

2015年，一名51岁的农民K友人因突然出现近的任左偏瘫，面部翘起以及只能说出，他的左手甚至只必须到任左手。虽然其他生命先兆“看起来”还算正常，他还是离开了了Jan Swasthya Sahyog（JSS）养老院。这是公司总部位于锡兰里面南部公共卫生保健救助服务项目非常不足的周边地区，至少有100张科室的养老院。该养老院至今由此可知150500人备有过公共卫生保健救助，其里面的部分用解毒都是来自不够加贫苦、边缘化的农村居民山区。尽管心脏病在锡兰（每年约发掘出10万个用解毒）是相当常见的，但K友人的持续性却相当特殊——他是在2足足前才刚刚开始发作。K友人得到了医师们的重视，并促使让其获得遵从质栓剂用解毒的机就会，例如该组织纤质酶原激活剂（t-PA）。可让人犯难的是，该JSS养老院并未t-PA，并且t-PA在锡兰的农村居民周边地区都是非常难以见到的——他们唯一可以用的质栓剂是链激酶，但使用t-PA才是标准化的公共卫生保健前提。而在遵从初步检验以后，K友人的医师又发掘出了难题……该JSS养老院并未CT照相设备，只能正确地的判断K友人到底为高血压心脏病，但他在心脏病量表上的得分别为–5（在该得分上，较低于1则说明了存在眼下出血，而低于-1则说明了存在梗塞，-5则对此与高血压心脏病相符），胃镜检查未发掘出水肿，可能为劣势十度大脑里面血管壁的血栓性心脏病——如果不透过CT照相分析，按照公共卫生保健前提就必须对K友人进行时“不正确地”的用解毒。相距都只的有CT照相设备的养老院是在周围的另一座小城镇里，乘车需要花费45分钟。医师不得不让K友人转回到该小城镇的养老院透过用解毒，但在僵持直接联系之后，却发掘出那里虽然都有著系统性的CT照相设备，却未具备必要的神经生物学工程技术基本知识的工作人员，而且只能备有质栓用解毒——那里也未t-PA。根据当地的外科外科公共卫生保健标准化，即在未同时受限制明确的影像学或者未质栓剂用解毒心脏病的持续性下，外科上就不应对出/高血压腹水跟进插手——有的时候遵循公共卫生保健标准化在功能性上是都是不备有公共卫生保健，即病患将被抛弃。这位曾在小城镇药学院遵从过培训的医师不愿遵从。由于K友人所在周边地区缺乏心脏病服务项目，因此他的遇害风险是较低补贴周边地区类似病患的10倍。此外，如果他之后只能工作，补贴的损失和照顾他后半生的所需条件可能就会再加父母本就破碎的财务状况岌岌可危。这位主治护士来自一个都只贫苦的畜牧父母，对这种困境有内在的认识。所以他跟进了符合自身的判断——要求他的助手立即给K友人备有链激酶，并不得不跟随K友人驶往45分钟都是的小城镇养老院（该JSS养老院的远程公共卫生保健服务项目可以备有神经病学咨询）。并招集护士们集思广益，探讨了各种自由选择，包括在救护车里面就使用链激酶透过质栓用解毒。外科上到底都无论如何采用并存的公共卫生保健标准化？目前在亚洲地区在世界上，都在向公共卫生保健保健工程技术工作人员传授在较低补贴国家所和周边地区所成立的公共卫生保健标准化。而在这些较低补贴的国家所和周边地区，基本都必须受限制可以使用检验工具、解毒物和工作人员。但如果是在无可避免环境里面，基于证明的方案可能就会与具体要面临的外科系统化比如说，遵循标准化方案所需的能源不足再一致使病患在用解毒上被抛弃，此时外科护士只能以潜在的危险方式也透过“变奏创作”，而与此系统性的所致使的“挫败自觉”常就会致使工程技术人才流失。实施科学研究的要点是弥合既定证明与具体想象之间的差距，但其方法是有限的。当然，诸如t-PA的成本低生物自行设计解毒之类的近端的产品，可以有所改善K友人的后期用解毒。但是，即使在我们奋斗扩大获得不够多的卫生保健服务项目能源的同时，到底也无论如何对这一点透过思考——外科上到底都无论如何采用并存的公共卫生保健标准化？基于证明的公共卫生保健标准化必须与诱发它们的环境分开，在二十世纪80年代，卫生保健科学研究有利于发展特别委员就会及其原先该组织卫生保健科学研究有利于发展特别委员就会（COHRED）曾提请注意这一解决办法，这些药学证明通常是由能源充沛的学术里面心备有的，但是这些里面心却并必须凸显亚洲地区准则。这种集里面式的基本知识产出是由长期的本体性不平等权利致使的，这种不平等权利将证券市场力量和科学研究基础设施集里面在较低补贴国家所里面，同时也体现在我们所谓的“方面证明”里面。各种科技能源的可获得性被假设为带进标准化，并且科学研究优先级通常是由企业驱动，而企业不够愿意为有能力为此“付费”的人备有的产品。证明的产出不够应自由化许多能源贫乏的周边地区都缺乏针对各种持续性的合理的公共卫生保健标准化，只有认识到这一想象，我们才可以奋斗创造必要的基本知识和系统化力量，以透过本地响应科学研究，从而使证明的产出自由化，并使在低补贴国家所应用证明来得合理。而解决办法部分恰恰就在于，通常一旦成立了里面产阶级必需的标准化，人们就不再科学研究其他的自由选择……例如t-PA的劣势致使对较贵和最常使用的链激酶的科学研究绝迹，而所透过的链激酶科学研究却都未限于与K友人的公共卫生保健有关的假设，包括链激酶到底可以减缓遇害或任左腿风险。此外，已成立的公共卫生保健标准化可能就会阻碍当地证明的诱发，并阻挡科学研究工作人员去探索其他的插手措施。所以，我们不够无论如何在外科公共卫生保健里面考虑到现有的不负责任自然现象，并奋斗消除这种不负责任自然现象。外科意义假设有需要透过CT照相即可检验出高血压心脏病的其他工具，并且可以不够好地认识链激酶在各种外科持续性下的可靠度和理论上，这将使K友人、他的护士及其妻儿毫无疑却说有关其公共卫生保健的固执不得不。使证明的诱发自由化限于改变药学科学研究的本体，以诱发不够最常地适用于世界大多数人的证明。案例进展护士们不确定该如何透过，并担心未合理证明的共同完成决策就会给整个父母造成了财政负担，被逼他们在只能遵从的结果里面透过自由选择。当护士解释所限于的公共卫生保健的复杂性时，K友人的儿子却说他的兄长将如何在小城镇养老院遵从用解毒。打听下一步将是CT照相后，昂贵的定价让公司总部人不得不将K友人运送到周围的另一种小城镇尝试其他用解毒——这对于JSS的护士来说，是最为痛苦的一个的产品。