三维计算机成像术：脊髓腹腔畸形计算机辅助诊断与治疗的新思路

脊脾血管病症哺乳类不同相当大，为达到最佳治果，才可明确血管病症与脊脾、硬膜刚毛、骨性结构间的关联。迄今公认的金准则为数字减影血管超声奥义（DSA），近期，对3D垂直血管超声奥义的数据分析看出其较习惯2D DSA具有优势。12月初的J Neurosurg Spine杂志上，东京大学该医院的KeisuKe TaKai等数据分析人员概述了他们将3D垂直血管超声奥义与脊脾超声后CT相结合的建模计算机成像奥义（3D CG）和习惯2D DSA应用透过对比的数据分析。

2009年4月初至2010年12月初间，数据分析人员选取了13事例血管病症的病患者，最主要8事例脊脾硬膜刚毛动血管瘘、3事例脾周动血管瘘、2事例脾内动血管病症。对13事例病患者都透过了3D CG，10事例病患者透过总共11西北侧出血的治疗，11西北侧出血在奥义前也透过了2D DSA核查，对二者的结果透过了比较。

血管超声奥义：辨认涉及横膈膜后麻醉血管，总共注入20ml，速度为1ml/秒，以C-臂透过持续8秒的180度垂直血管摄影，示意图片实例为：电位80kV，电位10mA/秒，景深7×7×7cm，示意图像512×512×512。

脊脾超声后CT：后背穿后基本上麻醉血管透过脊脾超声，然后讫CT核查，实例：电位120kV，电位310mA，景深15×15cm，示意图像512×512，层厚0.5 mm。

示意图片执讫：收集到的原始数据以DICOMJPEG用Avizo 6.1软件透过执讫，来进讫请注意面建模应用催化反应建模示意图片，手动设置临界值使示意图片缺点最佳。应用解剖学涉及基本知识辨别横膈膜、血管和病症血管的前方，来进讫脊脾超声后CT催化反应脊脾和硬膜的示意图片。将3D垂直血管超声奥义获得的示意图片和脊脾超声后CT的示意图片正确重合得到复合的建模示意图片，对复合示意图片透过垂直、变更尺寸等操作者以便病人血管病症。

结果请注意明：11事例治疗疗法的病患者里面，根据奥义里面所听闻：2D DSA病人符合率是4/11（36%），而3D CG为10/11（91%），二者不同具有统计学意义（请注意1）。各病患者均未能出现脊脾超声涉及的并发症，说明了3D CG对于脊脾血管病症的诊治有明显优势。

请注意1 入选病患者一般情况揭示，可听闻：11事例经治疗疗法的病患者里面，2D DSA病人符合率是4/11（36%），而3D CG为10/11（91%）

示意图1 病患者3 硬膜动血管瘘 A 2D DSA看出AVF设在T6上方后根西北侧的硬膜（圆点），T7横膈膜和硬膜内血管丛间也可听闻动血管疏解，但具体先前不模糊不清；B 3D CG示意图片看出AVF来得紧邻硬膜（有尾圆点），并证实了T6-T7间的肋间横膈膜在T7准确度发挥作用副横膈膜（无尾圆点）；C、D 奥义里面发现与3D CG核查结果一致

示意图2 病患者5 硬膜AVF A：2D DSA看出T8左侧后根发挥作用硬膜AVF（圆点）；B：3D CG核查定设在T8-T9外侧硬膜，距神经根则有英哩（圆点）；C、D：奥义里面所听闻与3D CG核查结果相符（圆点）

示意图3 病患者9 脾周AVF A：2D DSA难以可靠定位；B：3D CG示意图片看出AVF设在C7-8脾周；C、D：奥义里面所听闻同3D CG核查

示意图4 病患者10 脾周AVF A：2D DSA时以奥义前病人为硬膜AVF，定设在左侧T12后根（圆点）；B：3D CG看出AVF为T11脾周；C、D：奥义里面核查同3D CG结果

示意图5 病患者12 脾内AVM A-C:2D DSA看出3条滋养横膈膜和T9双侧、T11左侧肋间横膈膜的精神状态 D-F：3D CG看出由此三条横膈膜滋养的脾内AVM

【编者按】：习惯的血管超声奥义仅能根据脊柱的的资讯确定血管出血的节段，而不能提供出血与脊脾或硬膜刚毛的关联等具体的资讯，对多数病事例来说辨别硬膜刚毛动血管瘘和脾周动血管瘘发挥作用麻烦；MR核查可以观察脊脾水肿的程度、之内以及脑脊液反转情况，但动血管疏解和脊脾与硬膜刚毛的前方仍较模糊。

3D CG较习惯2D DS血管超声奥义的优势在于允许即时、立体地观察脊脾血管、脊脾、硬膜刚毛和脊柱；可以来得精细地从多顺时针观察出血；能将各种许多组织透过这两项操作者，可以透过去除肩胛骨等操作者；可以来得正确的在奥义前病人血管出血、能透过模拟治疗以确定椎板缝合之内等最佳方案。

但是，数据分析者也提出3D CG的不足：首先，它才可要讫后背穿以完成超声，属有创核查；其次，对于发挥作用多节段出血的病患者，其3D垂直血管超声和超声后CT透过重叠时的正确性可能发挥作用问题，示意图片是参听闻脊柱透过重叠的，对一节肩胛骨透过操作者相对简单，而才可要对多节脊柱透过操作者时，如果脊脾发挥作用弯曲或垂直就不易对精度造成影响；第三，相比2D DS数字超声奥义来说，3D CG不能提供血流的快照的资讯，横膈膜、血管、精神状态血管的确定是参听闻解剖学定位做出的。最后，数据分析者认为迄今所开展的数据分析病事例来得少，尚才可有利于大规模数据分析透过确认。

The use of 3D computer graphics in the diagnosis and treatment of spinal vascular malformations: Clinical article