Injury系统评价：股四头肌腱断裂修整手术的临床效果

引言：

股四头肌肌腱碎裂（Quadriceps tendon rupture ，QTR）是一类不算见性疾病，发病领军左右1.37/100,000人年，主要引发年轻人为里老年男同性恋（M：F=4.2：1，千分之年龄两组51.1岁）。一般而言这类性疾病都是脏器作用的结果，持续性肌腱碎裂极为不算见，一般广布既往有肾动态衰竭，风湿性四肢炎，肝炎，病症，激素类药物滥用等基础性性疾病的症状。而脏器症状里最少见碎裂因素是间接种族主义至股四肌腱急性挤压而引发碎裂，该类症状一般而言请注意现为移动患肢时大腿脊柱附近的更为严重痛楚。

普通人缺少癌症请注意现和体检并未足够诊绝QTR，癌症请注意现主要还包括：急性痛楚，伸膝动态精神上，在髌颅上方可加诸的下肢空虚感。一旦知悉有QTR，可以可用超声或者MRI开展确诊。

QTR须要更进一步的切除心规疗程以获愈来愈佳的动态病症。大修股四头肌腱的方式也并未有大多古书报导，但各不相同技心规方式也间的动态病症情况下无直接远比，本综述的目标在于抽取并未共约存的各不相同大修技心规的癌症古书，远比关的技心规大修股四头肌腱后的终于动态病症情况下，并对QTR切除心规介入各不相同时长点对动态的受到影响开展系统性，以期找到到匹配的技心规和最佳的切除心规介入时长点。

涂料和方式也：

从Mediline，Embase及Cochrane数据资料库里集成近25年内发请注意的与QTR关的的英文名古书，归属于古书的随访时长才可至少12月初，归属于古书的症状年龄两组才可之比16岁。集成手段还包括：股四头肌肌腱，肌腱，碎裂等词的多项两第一组。按照上述集成手段集成到的最新的一篇古书为2012年7月初11日发请注意。两位研究工原作者法理对古书数据资料开展筛查和提炼，当两者无法拿到为统一时，扩展第三方开展密切合作。

机器学习精确度系统性：

研究工作归属于的古书精确度由两位法理研究工原作者按照the Coleman Methodology Score手段开展系统性，统计系统性结果如请注意1，请注意2。最高分越大高代请注意混杂诱因越大不算，结果越大存疑。

请注意1：归属于研究工作的古书列请注意

请注意2：Coleman机器学习千分之分

数据资料提炼：

古书里提炼的数据资料：病症，还包括脊柱国家主义度，下肢军事力量切变，大腿直径，确实能以后先前的国家主义切变，症状失望度，重伤后到切除心规的时长时间延迟，再次碎裂及再次切除心规领军，肝硬立体化的类M-及引发领军。

结果：

共约集成到474篇古书，12篇古书适用敦促。所有古书报导外为回顾性系统性，时长从1981年至2008年。千分之CMS最高分50.46分（请注意1，请注意2）。

人口学数据资料：

共约319亦然症状数据资料归属于研究工作。千分之年龄两组为57岁（13-85岁），重伤后至切除心规的千分之时长时间延迟7.3天（1-40天），千分之随访时长47.5月初（3月初-20年），症状未出访比亦然25.3%（5.1%-42.8%），有内科性疾病史症状如肝炎，风湿性四肢炎等占总归属于症状的16%（0%-20%）。

碎裂系统：

肌腱碎裂的类M-还包括恰当倒下重伤（61.5%），楼梯倒下（23.4%），国家主义时碎裂（6%），农业劳动损重伤（2.3%），持续性碎裂（3.2%），意外脏器（3.2%），钝性击打重伤（0.4%）。

碎裂部位：

按Yepes等所同意的方式也将QTR按距离髌颅上极肌腱止点距离包含以下3个外围：外围1，0-1cm；外围2，1-2cm；外围3，>2cm，归属于研究工作的症状肌腱碎裂分布外围：外围1，35.6%；外围2，41.4%；外围3，12.1%；左右6.1%症状引发双侧QTR。

疗程方式也：

所有归属于古书所描述的切除心规方式也，仅有一项研究工作达致CMS的5分准则，其余研究工作切除心规方式也仅有为3分。QTR最少见的切除心规疗程方式也还包括两种：普通人压平和髌颅底板穿孔线，归属于研究工作22.5%的症状做了普通人压平规疗程，50%做髌颅底板穿孔线；古书报导还有大多的压平后绝下端砖石方式也，但这些技心规仅有用于碎裂肌腱该两组织精确度极差或者是慢性QTR而有绝下端回缩的症状里。有9亦然研究工作报导了金属线增强技心规，共约广泛应用15.1%（45亦然）的症状里；有1亦然研究工作报导可用空心松质颅链条技心规；有4亦然报导可用Scuderi技心规（占总5%的病亦然）。（请注意3）

请注意3：疗程方案

心规后中风跑步：

心规后中风跑步CMS千分之分有7亦然研究工作达致10分，5亦然研究工作达致5分。症状心规后患肢结构复杂制成供电系统的时长从3细心10周不等，大以外研究工作倾向于6周，有2亦然研究工作症状（18.5%）容许心规后制成一般而言时以外离地；在另2亦然研究工作里，症状（17.3%）做现代直接脊柱动态跑步+以外离地。Rougraff等研究工作推断出，脊柱结构复杂制成供电系统3周或供电系统6周其动态病症指标无总体七区别。在供电系统结束后，所有症状做脊柱国家主义度及股四头肌力系统性。

结果（请注意4及请注意5）：

有6亦然研究工作结果准则千分之分（outcome criteria score）千分之分达致7分，千分之5.2分；有2亦然研究工作结果评论程序（outcome assessment procedure）千分之包含11分，千分之为6.3分。

各个研究工作换用各不相同的系统性基础性对研究工作结果开展系统性。如Siwek和Rao，Rougraff等各自介绍了一种动态病症千分之分方式也；Ramseier等可用等长测力器对股四头肌腱的军事力量开展了系统性，而其他3个研究工作则换用了手工方式也开展测算。

West等发请注意了一项50亦然症状的研究工作报导。所有症状心规后支具一般而言千分之7.2周，后对脊柱开展动态跑步，屈曲国家主义度最重致120度。所有症状外有得到了更佳的动态病症（LS=92/100）。

Puranik等报导可用3种大修技心规：髌颅底板压平技心规（10亦然），普通人压平（9亦然），普通人压平+皮带增进（3亦然）对QTR开展大修修葺。可用髌颅底板技心规的症状外获正因如此的动态病症，而1亦然普通人压平+皮带增进的症状动态病症极差。

Ramsier等报导了36亦然做切除心规疗程的QTR症状，其里29亦然获终于随访。研究工作报导可用了2种切除心规技心规，心规后大以外症状做6周的结构复杂制成一般而言。研究工原作者再次一推断出所有关的危险诱因极为受到影响症状的失望度，痛楚，下肢军事力量及脊柱国家主义度（p>00.005）。多发重伤的症状较普通人QTR的症状而言，其下肢的体积（p=0.019）和切变（p=0.017）总体增大。研究工原作者同意应早日对QTR开展大修修葺，并且指出心规后脊柱供电系统时长的长短极为会总体受到影响动态病症。

在Wenzl的研究工作里，总共约归属于29亦然症状（30亦然碎裂），大以外症状重伤后到做切除心规疗程的时长为21天之内。3亦然症状因为推断出较很晚而做了延后切除心规。切除心规疗程方式也：肌腱2 七区碎裂，普通人压平；1七区碎裂，髌颅底板压平，前提时可用皮带增进。21亦然（91%）症状切除心规疗程后都能重新送回原工作岗位，千分之LS千分之分92.5/100，仅有3亦然做延后切除心规疗程的症状动态病症极差。研究工原作者指出：症状心规后动态病症和切除心规大修方式也无关但是和重伤后到切除心规开始的时长时间延迟关的。

O’shea等研究工作27亦然症状做4种切除心规大修技心规终于的动态病症：普通人压平，压平+链条，髌颅底板压平，髌颅底板压平+皮带增进。在再次一随访时，19/27亦然症状拿到更佳动态病症，千分之Rougraff千分之分22.9/55分，脊柱国家主义度（ROM）左右116度，和健侧远比（121度），肌力等张挤压测试结果上会患侧下肢军事力量较健侧无值得注意增强，甚至在以外症状里强于健侧。

Debaere等对24亦然QTR症状开展了至少25年的随访，15亦然症状完成终于随访。所有症状除了2亦然症状分别在重伤后3月初和5月初做切除心规外，其余外在重伤后2周内做切除心规。在再次一的随访里，4亦然症状髌颅外围有触痛，3亦然症状胸部该两组织主因增殖，3亦然症状脊柱不不稳定的。所有症状外有各不相同程度的患侧股四头肌消退，但外能达致重伤前脊柱国家主义素质。

Rougraff等报导44亦然症状53个QTR切除心规治果。41亦然症状获终于随访。QTR压平技心规还包括：普通人压平，髌颅底板压平，髌颅底板压平+皮带增进，或髌颅底板压平+静脉增进；若症状碎裂时长较窄则换用Codivilla及Scudery等技心规。各种压平技心规间动态病症远比无总体七区别，千分之脊柱国家主义度123度，和健侧远比（125度），伸膝延后仅有引发在22%的症状里，延后切除心规疗程的症状动态病症极差，国家主义时须要做愈来愈多的辅助工具。症状相远比失望度为8.5/10，痛楚千分之千分之分8.6/10（10包含完全无痛）。

Rasul等回顾性系统性了19亦然QTR切除心规功效。17/19亦然症状获了失望的癌症治果，脊柱国家主义度0-116，2亦然延后切除心规症状也获更佳的动态病症。

Siwek等回顾性系统性了36亦然QTR症状，现代切除心规疗程的30亦然症状外获失望的功效，而延后切除心规的症状终于不一（50%失望，50%不失望）。只有1亦然延后切除心规症状脊柱活动度达致90度以上，而现代切除心规症状脊柱千分之国家主义度最重120度。研究工原作者同意QTR后早日对症状实施切除心规修葺及制成供电系统一般而言可以获愈来愈佳的动态病症。

Konrath等对41亦然症状51个QTR回顾性系统性，1七区，普通人压平规（4亦然），2七区，髌颅底板压平规（46亦然），根据症状心规里肌腱切变及重伤后时长必才可增进或不增进：2亦然皮带增进，2亦然Mersilerne规增进，2亦然Scuderi规增进。千分之心规后LS千分之分87/100分，脊柱国家主义度28-125度，未推断出髌颅-股颅四肢未出密切合作。左右53%症状在脊柱加速国家主义时股四头肌力增强，在高速国家主义时该比亦然则增大为32%。84%症状可以回到原先工作岗位，但有51%的症状无法开展低切变的国家主义。

Larsen等系统性17亦然症状18个QTR，千分之开展46月初随访（12-118月初）。12亦然症状在重伤后1周内即开展切除心规疗程，而5亦然症状做延后切除心规疗程。所有症状换用髌颅底板压平规开展修葺。所有症状延后疗程外做Scuderi增进规开展增进。15亦然症状拿到更佳功效，而3亦然功效极差的症状外在延后切除心规两组。

Vainionpa等换用Siwek and Rao系统性该系统18亦然QTR症状开展了患侧和健侧脸部动态系统性，其里12亦然症状获终于随访。7亦然症状结果正因如此，4亦然症状结果失望，1亦然症状结果极差。该亦然失望度极差的症状在重伤后7周才做切除心规疗程。6亦然症状引发股四头肌肌力增强，5亦然症状引发肌力，但11/12亦然症状脊柱国家主义度失望（至少100度）。研究工原作者同意对现代QTR，普通人压平并未能获失望功效；所有再次碎裂症状外应再次次切除心规疗程。

肝硬立体化：

显然的肝硬立体化还包括：异位增殖（6.9%），深静脉血栓或肺栓塞（2.5%），深部接种（1.1%），浅请注意接种（1.2%），相远比再次碎裂领军2%（0-8.3%），相远比死亡领军6.5%（0-20%）。

请注意4：病症

请注意5：切除心规疗程成功领军

讨论：

股四头肌腱是强大的伸膝器，其结构和神经科特点容许其构成较多的离地而不引发碎裂。肌腱国家主义超重可包含3过渡期：第一过渡期为初始过渡期，或称toe过渡期，在2%超重范围内，肌原细丝缺少自身的军事力量开展国家主义超重而无值得注意变形；第二过渡期为剪切2%-4%过渡期，此时肌腱保持稳定黏性变形状态，在此范围内，若超重去除，下肢细丝可以后原间隔，该过渡期由上皮细胞内在特点立即；第三过渡期为剪切4%至8-10%过渡期，该过渡期肌腱保持稳定塑性（plastic）变形状态，此时下肢在光学下可以碰到上皮细胞的碎裂，至少10%的剪切，上皮细胞将浮现严重碎裂。

肌腱变形是时长依赖性的，有粘黏性特点。急性流程时一般而言请注意现为塑性变形，亦然如在倒下流程里为获平衡点而引发的突然更为严重的股四头肌腱挤压激发肌腱塑性变形，从而致使肌腱的以外或全部碎裂。愈来愈不算见的情况下如下肢在超重平稳增大流程里至少肌腱的挤压力而激发肌腱的碎裂则兼具上述3个过渡期。在归属于研究工作的古书里推断出，倒下重伤是QTR最少见的损重伤系统，左右占总所有疾病的61%；低坠重伤等低能量密度损重伤引发领军极高上会QTR较易引发在股四头肌腱精确度极差的症状里。肌腱精确度被指出和年龄两组关的，随着年龄两组增长，肌腱引发相应扭转如脂肪组织膜退变，肌腱硬立体化，精确度增大，上皮细胞类M-及性质扭转，骨立体化等。

现有就有大多证据请注意明内科性疾病持续性不必要受到影响肌腱精确度，致使肌腱的持续性碎裂。亦然如肾脏病仍然血透和胃癌的症状持续性QTR比亦然极高，这显然是因为这类症状体内立体化学物质会受到影响下肢细丝成熟过渡期。此外，甲状旁腺动态亢进症不必要致使骨立体化消退和颅膜下颅吸收，从而增强股四头肌腱和髌颅的中央的牢固度。也有报导肝炎能致使股四头肌下肢的细丝性坏死和肺部破坏。其他代谢性和风湿性性疾病如病症，假性病症，风湿性四肢炎，系统性性性疾病，肥胖，激素类药物可用等都可以致使股四头肌腱退变。归属于研究工作有内科性疾病合并症的症状占总14%。

更进一步两个关于股四头肌下肢肺部立体化的研究工作上会体内用水不平衡点显然对肌腱碎裂激发了一定的受到影响。股四头下肢的血供一般而言出自于三大以外：下方弓形食道用水股四头肌腱的下方以外，末端弓形食道用水肌腱末端以外和髌颅外围肺部环。髌颅外围肺部环是极少的肺部新浪，用水髌颅止点1cm范围内的肌腱。Yepes等将股四头肌腱包含3个外围：外围2的体内用水不算于外围1和外围3，因为外围1有髌颅周肺部新浪，外围3有下方及末端弓装食道用水。在矢状面上，股四头肌含水（股直肌）的血供要好于里层（颅下方肌和末端肌肌腱交汇点）及深层（股里间肌）该两组织。基于上述研究工作，很多历史学者指出股四头肌腱四肢侧深面的肌腱显然因为髌股四肢面的不间断作用力而引发体内用水精神上从而较较易浮现肌腱碎裂。

Scuderi等对1958亦然症状股四头肌腱病变研究工作推断出大以外病变外在髌颅上极1.3-2.0cm三处，Raatikainen等报导了28亦然股四头肌肌腱结核，这些结核累及肌腱下方，从下肢最深层开始往外衔接。上述结果和Yepes等的研究工作相适用。在本综述归属于的QTR研究工作里，36.5%在外围1，41.4%在外围2，12.1%在外围3。尽管外围2的比亦然占总据大多数，但外围1的结核仍占总据了较多以外，根据Rasoul等人的研究工作，QTR方位和症状年龄两组有关。年龄两组之比40岁的症状QTR大多引发在肌腱的髌颅止点（外围1），而年龄两组小于40岁的症状则大多碎裂在肌腱里段（外围2），本综述归属于研究工作的症状千分之年龄两组为57岁，这显然是外围1也有极高碎裂比亦然的因素。

下肢及肌腱的粘黏性相似性立即了下肢在碎裂流程里的绝下端回缩程度。碎裂或碎裂回缩的肌腱不足以维持脊柱正常的摇动动态，比如说是QTR漏诊的症状里，股四头肌以外碎裂仅有则有以外动态。此外，现代国家主义和拉力跑步可以作出贡献脊柱，重塑肌原细丝，减不算胸部该两组织，增加下肢切变。切除心规疗程QTR似乎是外科医生一个非常人为的必才可。有很多历史学者报导了各不相同的肌腱大修方式也，外围2，3碎裂可以顾虑直接绝下端压平，外围1可以顾虑髌颅底板压平。更进一步有历史学者报导换用髌颅上置入带线引线取而代之髌颅底板压平规，这种方式也切口愈来愈不算，切除心规时长愈来愈短，对症状的创重伤小，神经科和癌症研究工作并未推断出两种方式也的七区别，尽管如此，现有其应用尚缺失大样本数据资料支持。

若压平的股四头肌腱切变以致于，则可以换用额外的方式也对压平三处开展砖石（augmentation），砖石的方式也还包括皮带，Merisilene条带，阔静脉等。在延后切除心规疗程的症状里，股四头肌腱一般而言引发不可逆转的挛缩，可以换用Codivilla方式也对股四头肌腱开展换用和大修，方式也如下：在碎裂肌腱绝下端做全层煽动V方形切口，由此而多出的三角形肌腱该两组织可以连接远下端绝以外开展修葺。腰椎煽动V方形切口可以开展边对边吻合。

股四头肌腱大修的流程可以包含3个过渡期：呼吸道底物过渡期，重塑过渡期，辅以过渡期。呼吸道底物过渡期开始于重伤后，还包括细胞膜抑制，增殖，里性粒细胞膜及红细胞膜囚禁呼吸道介质和细胞膜因子。在此流程里，肌腱细胞膜平稳迁移至碎裂部位，激发IIIM-胶原细丝。第二过渡期为重塑过渡期，在重伤后数天开始，不间断至重伤后6周，此时IIIM-胶原细丝制备达致高峰期。6都于辅以过渡期开始，该过渡期可以包含两期：第一期，巩固期，第6-10周，细胞膜立体化减不算，IM-胶原细丝增殖制备，下肢细胞膜及上皮细胞顺受压方向芳基；第二期为成熟过渡期期，第10都于，细丝该两组织逐渐扭转被选为胸部立体化肌腱直至1年。

除1亦然报导可用各不相同技心规会对肌腱大修病症激发受到影响外，其余研究工作外未推断出可用各不相同切除心规技心规对肌腱开展大修后病症有七区别。若重伤后3都于开展肌腱大修则被指出是延后大修。延后大修显然是肌腱动态病症极差的一个极为重要的受到影响诱因。Laren报导随着年龄两组增长，肌腱大修后的动态病症越大差。

归属于研究工作的相远比再次碎裂领军为2%。归属于研究工作里有9亦然报导心规后4.5-10周（千分之）换用了伸膝位制成一般而言供电系统，3亦然推断出心规后制成确实供电系统及供电系统时长和终于动态病症无总体关的性。基于现有的肌腱脊柱神经科证据，原作者指出心规后制成供电系统6周是最合适的疗程措施。在供电系统6都于可以开始股四头肌腱张力动态跑步以改善脊柱动态病症。

研究工作的不足点：研究工作归属于的所有古书外为英文名古书，显然遗漏了适用研究工作归属于敦促的非英文名高精确度古书，致使研究工作结果的偏倚。此外归属于研究工作的古书病症准则不为统一，古书间的研究工作数据资料无法开展很好的远比算出一个相比之下肯定的结论。

研究工作的优势点：对归属于古书的数据资料开展了系统立体化的系统性，归属于研究工作的古书时长跨度广，古书系统性方式也科学。

结论：

QTR是一个极为不算见的性疾病，一般而言受到影响50-60岁男同性恋。非种族主义性间接创重伤是QTR最少见的因素，皮质醇或风湿性性疾病显然致使脊柱或双侧的持续性QTR。最少见的碎裂部位在2七区，即髌颅止点上方1cm到2cm三处，而年龄两组较多的年轻人里则在髌颅止点部位多见。有大多各不相同的肌腱碎裂大修技心规，在癌症终于动态病症上无总体七区别。在大以外研究工作里，肌腱大修外能获愈来愈佳的脊柱国家主义度及以后重伤前国家主义素质，而延后切除心规症状病症一般而言极差。肌腱大修的再次碎裂领军左右2%，须要再次次切除心规压平。在大以外病亦然里外推断出了股四头下肢消退及下肢切变增大（健侧20-30%素质），但这极为受到影响症状的失望度。内科性疾病等对肌腱大修的终于动态病症无总体受到影响。

查看信源位址