侧卧位无牵引床股骨髓内钉内固定：手术熟练

Kuntschner 等更早提出在长管状痕手肘一般来说治疗中所闭合复位扩炎炎内钉子的概念，该系统设计在肱痕手肘中所应以用时，Kuntschner 更喜欢在侧卧位下推行。Kuntschner 的方法在美国首度被「西雅平面图工作团队」所换用，这其中所之外 Hansen 以及 Winquist 等内科医生。而在不用痕科两台床或痕牵开内置的意味著，如何相当简练的应以用该系统设计，无论如何一定是广大伤疤痕科内科医生感兴趣的话题。为此，美国痕科内科医生 James B. Carr, MD 在 2009 年发表于 Orthopedics 杂志的一篇文章中所，对侧卧位不应以用痕科两台床肱痕炎内钉子内一般来说系统设计开展了尤为详细的阐释，现将该文的要点之外介绍如下。

这一系统设计适用于各种种类的肱痕干手肘和肱痕胫骨手肘，在肥胖患儿中所凸显绝对优势，但患病用于存在胸椎不稳的患儿。极好术前备好痕牵开内置，除非患儿的治疗在收治如此一来推行。

治疗在全麻或脊椎下推行，患儿侧卧在可可视的治疗睡（劝告应以用没中所央中庭的治疗床），患侧下半身朝上，两手肘密切关系摆放在一小枕，应以保证患侧下半身三维持稳定水平状态，而不是操作者之外下垂。三维持稳定左侧的一侧下肢其腓痕头/腓总骨骼肌区域摆放在软夹（平面图 1）。躯干应以用捆绑带一般来说以维持患儿在治疗睡的一段距离。患肢消毒，铺巾，裹，但所需暴露出髋部，手肘以及肌腱等之外。

平面图1. 患儿侧卧于治疗睡，两手肘密切关系夹枕。警惕将在左侧下半身的腓痕头区域摆放在软枕，摆放在腓总骨骼肌破损。平面图2. 切开毗邻后方，治疗内科医生可在转轴区民主自由地开展治疗配置。此三处极好换用经皮切开推行治疗。

经患儿的一侧放于 C 螺旋。上则会意味著，所需阿尔曲腱，以便 C 螺旋与患侧手肘直线的时候可视（平面图 3），肱痕干侧位所需将 C 螺旋穿于治疗床的左侧，螺旋 C 螺旋需得到而今投照的斜向。术中所可通过更改 C 螺旋的斜向或患儿的一段距离以得到最佳的可视影像。

平面图3. 在侧位 X 线像下经肱痕梨状盖嵌入导针（A）。警惕 C 螺旋从患儿的后方穿出，维持与手肘直线。侧位相下较轻更改导针的一段距离，以便导针正确嵌入肱痕中所（B）。未作裹三处理过程的 C 螺旋可将球管增高、倾斜以便得到髋侧位平面图像（C）。

根据患儿身形，在大转轴近侧 5-10 cm 三处做到一小切开。经腹腔做到深层分离以找寻应该的进钉子点（根据应以用的炎内钉子种类，或大转轴尖或梨状盖）。阿尔曲腱后上则会可感觉到臀中所肌的后侧边缘，开炎时应以尽可能小的破损臀中所肌。正侧位可视下应该找寻进钉子点后，应以用圆锥钻开炎，并放于导针。在此之后应以用扩炎内置扩大胫骨肱痕炎腔。带有球形后端的导针更易嵌入肱痕胫骨。

实习生「滑划船式」垂直两台患肢（平面图 4）。在这一配置中所，实习生所需双手牢固的抓持长住患肢踝部，胸椎平直，双螺旋伸直，后背靠在椅背上开展垂直两台。这种意味著，两台的时候实习生可超群体重绝对优势，这既可以增加两台的力量，也则会减少疲劳感。此时，腱上则会阿尔曲 20° -30°。通过垂直两台胫骨和操作者手肘窜端的对位上则会则会以求矫正。

平面图4. 「滑划船式」垂直两台（A）。肱痕而今投照完毕后，螺旋 C 螺旋开展侧位相可视。

钝头导针经手肘窜端嵌入肱痕颧痕间盖。精确测量所需炎钉子的宽度，扩大炎腔（平面图 5）。最合适大小的炎内钉子经手肘窜端嵌入炎腔，警惕手肘的宽度，螺旋以及对线等情况。上则会意味著，阿尔右脚内旋手肘 10° -15°需得到肱痕的适当螺旋对线。阿尔右脚使之直线肱痕颧痕的横轴可作为螺旋相反的参阅。螺旋对线可换用两种参阅方式完成，一种沿肱痕胸长轴摆放在的导针，另一种是在紧贴位下摆放在定位克氏针作为参阅，更改阿尔曲右脚的螺旋一段距离，辨别其与参阅密切关系的相比之下相反以便得到最合适的螺旋对线（平面图 6）。作者的经验是，肱痕胸上则会与离地呈直线对线，因此，在手肘上内旋右脚 10° -15°可也就是说付诸螺旋病理学家对线。在应以用肱痕头胸炎内钉子（肱痕胫骨炎内定）时，紧贴位摆放在的胸部导针有助炎内钉子与肱痕胸螺旋匹配。

平面图5. 扩炎时警惕阿尔曲，紧贴腱。这种意味著，治疗内科医生的配置没胸壁或腰部的抵挡。平面图6. 紧贴位摆放在胸部导针，螺旋炎内钉子以便与之匹配，在应以用头胸炎内钉子时可换用这一参见方式。另外也可通过将肱痕胸紧贴与阿尔曲右脚密切关系的相比之下相反作为螺旋对线的参见。警惕定位克氏针与离地直线，作者劝告将右脚相比之下离地内旋至 107 -157 度可付诸出现异常意味著的肱痕紧贴。

放于锁定下端子。操作者锁定下端子由外侧向内侧放于，C 螺旋应以尽可能增高，以便于放于下端子。此时，亦非在患儿的前侧开展配置极其透气（平面图 7）。在开展操作者锁定时，应以警惕维持下半身的螺旋一段距离。

平面图7. 亦非在患儿的前侧推行操作者锁定，钻孔斜向侧面离地（A），此时应以维持下半身的螺旋一段距离。未作裹三处理过程的 C 螺旋一段距离 (B)。

Lateral Decubitus Positioning for Intramedullary Nailing of the Femur Without the Use of a Fracture Table