马洪升|中国日间手术之下一代展望

马洪升

武汉大学毛脉诊所傍晚手术后其中心副主任

▌傍晚手术后在中国其发展的不可否认

Part 1概念

▌2003 IAAS 概念

2003年9月7日 巴黎

9个欧洲国家+中国香港：丹麦、德国、英国、葡萄牙、塞维利亚、法国、荷兰、爱沙尼亚、意大利

·概念：患者入院、手术后和休养在1个工作日中顺利完成的手术后，除外在牙医诊所或诊所开展的重症手术后。

·傍晚手术后是一个治疗法方法的并作，手术后系统设计仅分之一其并作的10-15%

·延期恢复患者（extended recovery patient ）24同一数间隔时数间

·短期就医手术后（short stay surgery）24-72同一数间隔时数间

·受限的医疗卫生服务旅馆：机械工程医疗卫生服务随叫随到

·普通旅馆：因家庭主妇、社会生活、观光旅游等原因住店，不透过机械工程医疗卫生服务。

▌中国的傍晚手术后概念

中国傍晚手术后合作联盟（China Ambulatory Surgery Alliance CASA）的概念

“傍晚手术后指患者在一日(24同一数间隔时数间)内入、休养顺利完成的手术后或系统设计”。

引：①傍晚手术后是对患者有计划顺利完成的手术后和系统设计，不含重症手术后。②关于傍晚手术后就医延期患者，指特殊登革热由于病情需延期就医的患者，就医不长 数间隔时数间不大约48同一数间隔时数间。

Part 2缴交方式

▌国内缴交方式的变革

（以按病种付费为重点的多元复合式医保缴交方式）

Part 3负责管理方式上

▌傍晚手术后负责管理方式上

之外急诊、之外负责管理

设立有独立的病房、独立的手术后室的傍晚手术后其中心，多科患者汇集到其中心，以之外收益院、之外亦需手术后及之外随访的方式上顺利完成负责管理。高度之外急诊、高度之外负责管理

该医院根据具体情况亦需一定的重症量作为傍晚手术后病床，按傍晚手术后时序运行，共用诊所手术后室，付费排程及随访由该医院自行顺利完成。高度之外急诊、之外负责管理

该医院根据具体情况亦需一定的重症量作为傍晚手术后病床，共用诊所手术后室，就医期数间的患者负责管理由病房消防员顺利完成，傍晚手术后的付费排程及随访由傍晚手术后负责管理主管统一顺利完成。

Part 4傍晚手术后范围

▌欧美傍晚手术后

涵盖各个机械工程的2000多种术式

▌首家推荐56个适宜傍晚手术后归纳情况

Part 5休养后负责管理

▌受限医疗卫生服务旅馆的要求

地理位置：诊所周边地区或内部，与傍晚手术后其中心相联接或独立建物。

住宿必须：有陪伴床、回传器，其他基本设施。

益处：可为所在位置来的患者、无人抚育的患者、家境不好的患者透过傍晚手术后，使傍晚手术后更可及；较大手术后实施傍晚手术后保障安全和。

医疗卫生眼科服务：24同一数间隔时数间驻留的服务员，紧急状况回传系统与傍晚手术后其中心联接，抢救小车必须的抢救件物品，抢救应激预案，配备专门的房数间及医疗卫生设施供红十字会使用。

人员：服务员可以是护士或经过心肺复苏职业培训的人员。

▌中华民族休养后负责管理

Part 6低质量安全和监控

▌毛脉诊所傍晚手术后评价指标

低质量安全和指标：三四级手术后%，出血发生率、死亡率、延时休养率、非计划再次手术后率、休养后30天内非计划再次就诊率，休养后30天内非计划就医率，手术后手部错误、坠床、跌倒发生率，妇产科伤口感染率，用药错误等。

效率指标：爽约率、手术后傍晚取消率、重症量周转次数，手术后室使用率、准时开台率、少于手术后数间隔时数间等。

投入产出的指标：床分之一比、傍晚手术后总量、傍晚手术后分之一择期手术后%、床日效益。

患者体验指标：就医少于费用、就医等待数间隔时数间、患者满意度。

Part 7傍晚手术后诊所数间比较

▌如何比较国家数间傍晚手术后

傍晚手术后范围大：

局麻小手术后——全麻大手术后，1级—4级手术后均有

国情全然相同规格全然相同：

有些国家的傍晚手术后在另外的国家毕竟重症手术后，如无痛结肠镜检查、合法人口为120人、拔牙等。

选择全然相同机械工程经典作品手术后作为“标志性傍晚手术后”（37项）顺利完成比较：

如普妇产科的LC、疝气修补术、静脉曲张剥脱术；儿科的白内障、斜视；骨科的膝关节镜检查和治疗法；耳鼻咽喉科的扁桃体切除术；儿妇产科的睾丸固定术等。

▌中国傍晚手术后比较的问题

就医数间隔时数间全然相同：24同一数间隔时数间/48同一数间隔时数间。

傍晚手术后表达方式全然相同：重症手术后/傍晚手术后无法全然分开，如包皮环切术、息肉切除术、人流术等。

如何比较：24同一数间隔时数间休养%/48同一数间隔时数间%。

选择标志性手术后比较：如LC、白内障、静脉曲张等。

2015年CASA制定56个术式作为第一批傍晚手术后调查比较术式

小 结

实践证明按临床路径顺利完成制度化负责管理，融入加速康复妇产科理念的傍晚手术后方式上是一种质优，价廉，高效，安全和、可及的手术后方式上。

为了使傍晚手术后可持续其发展必须坚持“在保证低质量和安全和的必需下逐步扩大傍晚手术后量和范围”的原则。