Anticancer Res：一例“爬行DF”胃癌的病例报道

肠胃镜越做越怕”是很多有一定资历内镜医生的感受。由于心肌梗塞在内镜下的多样化平庸，使得一部分心肌梗塞的病症非常吃力。“钻进型式”心肌梗塞被叫做晚期心肌梗塞的罕见混种，由于低度反应器异型式和类似肠空无的构造，其在晚期容易病症。1这是一名被病症患有晚期心肌梗塞的69岁女连续性的确诊报告。她顺利完成了内镜黏膜下彻除术（ESD），解剖学上，水平和垂直外缘大多为单数。ESD后7个年底，通过随访肠胃镜检验挖掘出新的肠胃部发炎。顺利完成新方法控制台肠胃彻除术，并在整个区域内判读到“钻进型式”附属物。我们理应讲出这种则有，除此以外是当在肠胃里部是浅表凸起或浅表扁平型式时。对所有小肠层顺利完成多次能活的组织检验和其后能活的组织检验的仔细判读是给予准确病症的的有，还理应送审内镜和解剖学外观上。晚期心肌梗塞的内镜用药已被广泛理应用。根据NCCN最新，内镜彻除的绝对适理应症大部分限于小肠内发炎且相等2.0cm的，医学判断无病变移显现出。“钻进型式”心肌梗塞被叫做晚期心肌梗塞的罕见混种，占去晚期心肌梗塞的2-3％。在内镜检验里，是不明确的，由于缺失与背景小肠的突显现出关联而不具备狭窄的外观和杂乱的边界直通。该则有的外观上还在于低度反应器异型式和类似肠上皮空无的构造。因此，不太可能在疾病的晚期期中顺利完成病症，并且内镜下彻除一般而言终究所致更高的白血病彻缘。这序言里“钻进型式”心肌梗塞确诊，其在ESD之前和之后通过内镜和组织学学容易病症，终究在肠胃彻除术后才被检查到。我们还回顾了内镜和解剖学直通索，以确定这种各种类型式的心肌梗塞的适当方法。2一名69岁的女连续性因恶心和上腹痛被转诊到该院，通过肠胃镜检验挖掘出肠胃。在内窥镜检验里，它是肠胃体里部小弯侧的浅凸起发炎（示意图1a，1b）。窄带核磁共振（NBI）技术结果显示显现出相比较模糊的分界直通，并且透内层腺管结构上直通状或消失，并且透静脉结构上直通状。第一次能活检结果显示里度变异的肠胃癌。X直通透视检验也结果显示在同一躯干有轻透的凸起发炎（示意图1c），计算机断层扫描（CT）结果显示它从未并作病变和所在位置移显现出。病症为晚期心肌梗塞（cT1a，N0，M0，cStageIA）且顺利完成内镜下小肠下彻除术（ESD）。解剖学检验结果显示高至里变异肠胃癌，一般来说为23×22mm，大部分毗邻小肠，从未静脉和动脉漠视。水平和垂直外缘都是单数（pT1a，ly-，v-，UL-，pHM0，pVM0）（示意图1d）。根据治愈连续性彻除的标准，高血压每3个年底顺利完成一次随访，无需任何额外用药。ESD后7个年底，通过随访肠胃镜检验挖掘出ESD瘢痕的直通状转变和肠胃下部后壁的新的轻度凸起型式发炎（示意图2a，2b），两个肿瘤密彻关系的小肠是正常的。这些发炎的能活的组织检验结果显示，瘢痕不远处的变异较差的肠胃癌和轻度凸起型式发炎为里至低变异的肠胃癌。CT未曾结果显示任何并作病变或所在位置移显现出。ESD彻除后，在散光心肌梗塞顺利完成了新方法控制台肠胃彻除术。胫骨彻缘由单数能活检躯干的术前夹闭确定。解剖学检验结果显示，是变异较差的肠胃癌，常为动脉显现出来，但从未静脉显现出来。的一般来说为175×90mm，它牵涉到ESD瘢痕和轻度凸起型式发炎（示意图3a）。彻缘为单数，但肿瘤近胫骨彻缘（ly2，v0，pPM0（2mm），pDM0（66mm），pR0）。大部分在小肠低层里检查到变异差的肠胃癌蛋白质，并且大部分在轻度凸起型式发炎（示意图3b）。在整个区域内判读到“钻进型式”附属物，其在固有层里侧向游离但在肠胃腺里不游离。从未病变移显现出。由于胫骨彻除外缘大部分为2mm，除了每6个年底顺利完成CT检验外，每4个年底在寻常躯干一处顺利完成能活的组织检验。肠胃彻除术后随访13个年底，从未中风都还。3“钻进型式”心肌梗塞的外观上是都从反应器异型式和构造类似肠上皮空无，不具备侧向游离模式。“钻进型式”附属物被并不认为是肠胃的超高变异肠胃癌（EWDA）的外观上之一。据报道，超高变异肠胃癌占去所有心肌梗塞的不到0.2％，晚期心肌梗塞的1.9-2.9％。在内窥镜检验里，这种各种类型式的心肌梗塞一般而言界限不清，边界直通杂乱，因为在表层而不是在上皮水肿区里无法检查到被叫做“钻进”的。直通状混合的附属物结果显示显现出外观上连续性外观上，但是由于极低的蛋白质异型式连续性，大约50％的第一次能活检组织学被正确地病症为不典型式水肿或化学反理应连续性肠上皮空无。因此，透生物学家理应根据结构上异型式连续性来病症这种各种类型式的心肌梗塞。这些外观上表明内镜检验和组织学检验密彻关系存在关联，所致内镜彻除术后病症或白血病彻除外缘白血病率高。如上所述，“钻进型式”心肌梗塞的内窥镜检查是吃力的。众所周知，时常在肠胃的里三分之一不远处挖掘出超高变异肠胃癌。为浅表凸起或浅表扁平型式，外缘一般而言不突显现出。一般而言，不能判读到小肠下显现出来连续性发炎。KangKJ等道，即使经过仔细判读，这种心肌梗塞的白血病彻除率仍高达约30％。在病症心肌梗塞时常规常用上色内镜，放大内镜，NBI技术和内镜超声（EUS）。该确诊是在肠胃的里三分之一不远处挖掘出的浅表凸起（0-IIc）各种类型式，但是如靛珍珠上色和NBI右图，边界直通相比较明确，并不认为是内窥镜可彻除的。尽管内镜病症能力正在提高，但一直容易判读到比肠胃腺无可避免的发炎。常用醋酸靛珍珠混合液的上色内镜检验或EUS可能有助于更准确地病症这种各种类型式的心肌梗塞。4在解剖学检验里，蛋白质异型式连续性不太可能被挖掘出，透生物学家理应通过结构上连续性异型式连续性来病症它。这种各种类型式时常被病症为良连续性发炎，如肠上皮空无。据报道，直通状混合的附属物是“钻进型式”心肌梗塞最重要的病症直通索。不具备特异连续性的附属物混合的模式，例如分枝、混合、膨胀、违宪混合和突起形式，过度生长的附属物和分裂的蛋白质修葺了字母“H”，“X”，“W”和“Y”的外观。由于直通状混合的附属物一般而言稀疏地游离并且在小样品里容易病症结构上异型式，因此需要足够量的的组织来界定其他发炎。因此，内镜医师理应从寻常区域内一处的多个躯干顺利完成能活的组织检验。在容易病症的确诊里，理应考虑顺利完成其后内窥镜判读或其后能活检。据报道，在小肠的较深躯干判读到帕金森氏症附属物和附属物。因此，理应从所有小肠的组织层提供能活的组织检验，而不大部分是浅表小肠的组织，以便检查无可避免躯干的直通状混合的附属物。回顾连续性地检验了ESD古生物学家，并挖掘出这些附属物集中于在固有层里。在控制台肠胃彻除术后的手术古生物学家里，在整个心肌梗塞发炎里检查到附属物，包括ESD发炎和轻度凸起型式发炎。与结构上连续性异型式相比，蛋白质异型式连续性的等级非常低。如示意图3b右图，大部分在轻度凸起型式发炎的小肠低层里检查到低变异的肠胃癌，尽管发炎的另一部分结果显示非常好的变异型式肠胃癌。这篇手抄本报告了一例“钻进型式”心肌梗塞，这种情况在术前非常容易病症，但可以通过额外的肠胃彻除术来检查。由于疾病晚期的直通索很少，这种各种类型式的心肌梗塞一直是内镜和解剖学病症的挑战。我们理应讲出这个发炎，除此以外是当我们判读到肠胃里部的浅表凸起或浅表扁平型式时。对所有小肠层顺利完成多次能活的组织检验和其后能活的组织检验的仔细判读是给予准确病症的的有。值得注意显现出不远处：Haruta Y, Nakanishi R, Jogo T, et al. Gastric Cancer of "Crawling Type" Detected by Additional Gastrectomy After Endoscopic Submucosal Resection[J]. Anticancer Research, 2018, 38(4):2335-2338.