切除教程：胰腺假性囊肿-胃吻合术（开腹+腹腔镜）

编者按：本文里面有四段手法术后截图，获取工具为：

1. 关注普外整整；

2. 在普外整整微信对话框内应有；也「1517」，即可获取四个手法术后截图的重定向，点开就能拍下。

比如说开始下卷

水肿假性细菌病毒和透内层性水肿是急性水肿炎的罕见中风，患病率大约 10%。其化疗工具为：

细菌病毒宽度超过 6 cm 或破裂、继发病毒、屈从邻近生殖器官导致梗阻性黄疸或大肠出口梗阻等中风时，考虑隔水；显现透内层性水肿、经皮或经内镜隔水受挫或存在脓毒性休克需随之压制肺部内病毒时，考虑手法术后。

比利时消化牙医 Gerin 等指标了针灸常规下开腹水肿假性细菌病毒-大肠完全一致隔水法术及水肿清创法术化疗大肠侧面水肿假性细菌病毒相伴水肿的可讫性和有效性，结果发表在更进一步的 Surg Endosc 时代周刊上。

研究成果纳转入 2011 年 1 月～2014 年 10 月间 42 唯急性水肿炎透内层性水肿水肿相伴假性细菌病毒形成的病患（上图 1），年龄 61 岁。其里面 31 唯讫保守化疗（经内镜和/或放大镜便是下隔水），11 唯讫针灸常规下开腹水肿假性细菌病毒-大肠完全一致隔水法术及水肿清创法术，高达手法术后整整 190 min。

上图 1 法术前 CT 察看大肠侧面（白色星状）水肿性水肿炎（白色箭头）相伴假性细菌病毒

手法术后过抱一如下：

第一步：讫大肠造口法术。

经口部里面线斜向（一唯病患讫内侧肋下斜向外）在大肠前内层作 5 cm 斜向，同时放有 4 条部位以很好地渗入大肠后内层。通过触诊或超声定位假性细菌病毒，发电刀在大肠后内层讫 4～6 cm 纵斜向，同时放有 3/0 单丝不可吸收部位（截图 1）；

第二步：在 30 度针灸常规下，谨慎使用 Duval 夹彻底移走水肿水肿有组织（上图 2），前提确切比较简单，消肿更进一步（截图 2），不伤及细菌病毒内血管（上图 3）；

上图 2 水肿细菌病毒-大肠完全一致法术及水肿有组织去除法术里面 Duval 夹的常用（在后观）

上图 3 针灸常规的水肿细菌病毒-大肠完全一致法术（在后观）

第三步：彻底去除水肿有组织后，经大肠后内层斜向放有鼻大肠管进转入细菌病毒高音（上图 4），不利于法术后抽吸囊液和冲洗囊高音。用 3/0 单丝可吸收双层部位切下大肠前内层；最后讫空肠造口法术给与肠内营养物质。

上图 4. 经大肠后内层斜向放有鼻大肠管转入细菌病毒高音

法术后经鼻大肠管常用 1～2L 水抽吸冲洗；经空肠造口给与肠内营养物质；法术后第 7 天施打消化道讫口部 CT，必需大肠前内层切下比较简单，假性细菌病毒更进一步隔水。移走鼻大肠管，正常喂养后拔除口部隔水管，法术后 6 周无其它中风时，停止使用空肠造口。

该确诊系列里面，法术后无死亡确诊，高达住院日 16 天，高达随访整整 10 个月，有 1 唯开刀，2 唯显现中风，包含 1 唯法术里面肠系膜上静脉损害和 1 唯法术后出血。法术后高达住院日 16 天，高达随访 10 个月，有 1 唯开刀。上图 5 为针灸常规细菌病毒-大肠完全一致法术后 3 年的口部 CT，察看大肠侧面细菌病毒不曾开刀。

上图 5. 针灸常规细菌病毒-大肠完全一致法术后 3 年口部 CT，察看大肠侧面细菌病毒无开刀（白星）

截图 3 讲解了使用 Diabolo 覆膜自膨式金属支架讫水肿有组织去除法术的过抱一，最后沿 Diabolo 支架放有鼻大肠管转入囊高音都能隔水。

截图 4 里面讲解了一唯水肿细菌病毒大肠完全一致法术里面发现水肿水肿里面央躯干有大肠十二指肠横膈膜，应使用针灸精心窥探，避免损害大血管。

总结

对于大肠侧面水肿假性细菌病毒相伴水肿的病患，传统手法术后去除不彻底，易损害血管；PET手法术后高血压良好，现多鼓吹升级化疗法，即先经皮或内镜隔水，无明显改善时，讫腹膜后水肿水肿有组织PET去除法术。多里面心研究成果结果表明，此升级化疗法中风患病率及死亡率除此以外较低。

Gerin 等讫针灸常规下开腹水肿假性细菌病毒-大肠完全一致隔水法术，认为该法术结合开腹和针灸的优势，更进一步内隔水，降低法术后中风患病率，住院日细，但法术里面血管损害效用高，特别是肠系膜上横膈膜和大肠十二指肠横膈膜，不须谨慎操作。

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