开启局部晚期肺癌治疗“新模式”——听吴一龙教授解读CTONG1103研究推测

由广东省国民医院吴一龙教授和钟文昭教授牵头顺利完成的国内多里心随机对照II期外科研究成果EMERGING（CTONG1103），旨在对比厄洛替尼和现代含铌双药作为IIIA N2期非小细胞核肺癌（NSCLC）一新常规化疗的疗效及可靠度。研究成果结果首次在2018年ESMO大会发布新闻。CTONG1103除此以外其主要发掘出CTONG 1103是一项历时8年的随机对照II期外科研究成果，针对临界可切除的IIIA-N2期患儿，探索了一种一新常规抗病毒化疗的观念。这项研究成果主要聚焦于III期N2、潜在可移植手奥义且携带19del或21L858R基因的患儿。符合标准入组标准的患儿随机分作四组：厄洛替尼单药150mg/d，一新常规化疗6周，奥义后暂时常规化疗1年奥义前给予2生命期吉西他滨(1250 mg/m2)联合顺铌(75 mg/m2)化疗，奥义后至多暂时给予2生命期化疗研究成果发掘出，抗病毒化疗组和化疗组的ORR共有54.1%和34.3%，PFS共有21.5个年底和11.4个年底(HR=0.39； 95% CI： 0.23-0.67； P_0.001)。四组的主要法医学减轻率共有9.7%和0%。因此，从整体的数据看，奥义前行厄洛替尼的一新常规化疗在多项测试方法上之外远胜现代化疗，研究成果结果令人兴奋。CTONG1103研究成果对未来的外科实践可能产生哪些冲击外科上通常将患儿分作可移植手奥义患儿和不必移植手奥义患儿。经过移植手奥义化疗的患儿，5年生存能力较好，多数患儿可降至根治效果，这之外特指可治愈患儿；不必移植手奥义的患儿的疾病往往不必治愈，因此能否移植手奥义是决定患儿预后的关键主因。可移植手奥义患儿又可以实质性分作可必要移植手奥义和潜在可移植手奥义的两类，后者需要通过奥义前游离化疗，之外患儿可重一新获得移植手奥义机会。CTONG1103和针对可移植手奥义II-IIIA（N1-N2）NSCLC患儿的CTONG 1104常规抗病毒研究成果遥相呼应，可必要移植手奥义的患儿给予奥义后的抗病毒常规化疗（CTONG 1104的研究成果设计）；而潜在可移植手奥义的患儿可通过奥义前一新常规抗病毒化疗，使肿瘤缩小，以提高无论如何切除率，清除血里微转移（CTONG 1103）；而无论如何不必移植手奥义切除的患儿将顺利完成以内科化疗偏重于的整体化疗。所以CTONG1103的研究成果结果对于外科化疗方式的冲击是很大的。CTONG1103研究成果里厄洛替尼组的ORR为54.1%，低于后期患儿给予抗病毒化疗的ORR，可能的可能是什么？该研究成果在2018年ESMO年发表演说发布新闻时，同行专家之外提出了这个问题。我认为化疗停留时间是主要可能。本研究成果里，厄洛替尼的化疗停留时间是42天，在日本开展的一项研究成果里，约97%的患儿的最大疗效在抗病毒化疗开始后两个年底内，因此6周（42天）的化疗停留时间是缺乏的。在后续的研究成果里，一新常规抗病毒化疗的停留时间可以须要延至，两个年底或三个年底的化疗时间可能是合理的选择，但这一点还需要实质性探索。有人提出监测方法也有可能是潜在主因，比如监测暴力手段过于敏感，引发EGFR基因低丰度的患儿也被纳入该研究成果，对ORR造成冲击。而我们这项研究成果应用于的是经过CFDA批准和大量研究成果验证的监测方法，EGFR的检出非常精准，因此这一可能整体可以也就是说。在CTONG1103研究成果里，厄洛替尼的化疗渗透到时间较窄是ORR低于后期患儿数据的相当多可能。