2019 EAU 肾指南概要解读

在过去的 20 年里，正因如此球和欧洲的消化道胰脏发病率每年都以 2% 的加速快速增长。消化道线粒体胰脏（RCC）是消化道脏内最更少见的实体肿瘤，达分之一所有消化道脏恶适度的 90%。男适度的发病率较女适度儒颇高，最颇高者发病年龄段为 60～70 岁。

2019 年欧洲泌尿除此以外科协会（EAU）基于正因如此面且图形化的文献评量对 RCC 指南同步进引了格外新。

成因与流引病精研

RCC 成因精研除此以除此以外社会生活方法考量，如有害、体重增加和颇高血压。一级家庭成员患上 RCC 也会增颇高患几率。还有一些其他考量也被看来与 RCC 的几率考量有关。这些除此以除此以外特定的饮茶和业余球队渗透到于特定的甲醛。但文献还从未确知。事件调查辨认出适于酒后似乎有着确保依赖适度，实际状况不明。最有效的预防确保措施是不有害和防止体重增加。

RCC 主要有三种类DF：光亮线粒体 RCC（ccRCC；80%～90%）、消化道状腺 RCC（pRCC - type I 和 II;10%～15%，其中会 60%～70% 为 I DF）和嫌色适度 RCC（4%～5%）。

两的组织精研病患除消化道线粒体胰脏类DF除此以外，还除此以除此以外核级评量、肉肿都为结构上、静脉诱发、坏临死前、子集系统会诱发、消化道周脂肪及上皮细胞完正因如此。四级的 WHO/ISUP（International Society of Urologi-cal Pathology 国际性泌尿除此以外科流引病精研精研会）基准系统会取代了 Fuhrman 基准系统会。肉肿都为分裂可在所有的消化道线粒体胰脏亚DF中会辨认出，并定时颇高最颇高级别和近于具来袭适度的。

除了 2016 年世界卫生两的组织类群中会详细描述的更少见 RCC 类DF值得注意，其余 10% 除此以除此以外消化道盂胰脏，子集管胰脏和其他不更少见的，散发适度的，家族适度的胰脏症，和都由未类群的胰脏症如备注 3 所示。备注 1 概括了这些罕见消化道的恶适度近于致，并提出批评了化疗促请。

流行病学备注现与病患

许多消化道胰脏的病患直到中叶仍无病症。大达 60% 的 RCCs 是通过四肢超音波（US）或近似值机断层扫描（CT）偶然辨认出的（LE: 3）。典DF的水肿、肉眼支气管炎和四肢肿胀的新添征在今天仍然更少见，这些病症的显现出暗示着中叶疟疾和流引病精研分裂妨碍的关的亚DF （LE: 3）。大达 30% 有病症的 RCCs 病患存有副syndrome（LE: 4）。更少数病患备注现移往灶病症，如骨痛、恶病质（PS）或持续水肿（LE: 3）。

CT、US 和磁共振成像（MRI）是用作检查和消化道脏肿物的主要CT检查和 。根据CT备注现，消化道脏肿物（RMs）可分为实适度和囊适度。对于实体 RMs，识别恶适度肿瘤近于其重要的基准是有无或许造影剂进一步提高（LE: 3）。然而，CT 和 MRI 不必精确地区分嗜酸线粒体肿和无脂静脉平滑肌脂肪肿与恶适度消化道（LE: 3）。

对比进一步提高超音波（CEUS）只在特定几乎起识别依赖适度（LE: 3）。正电子发射断层扫描（PET）目前为止还不是一项正因如此的检查和法则（LE:3）。

在 RCC 病患中会，胸部 CT 是病患肺移往肿或十二指肠上皮细胞肿大最精确的法则（LE: 3）。由于大多数骨和脑细胞移往肿在病患时仍然是有病症的，这是引促使引骨或脑细胞CT检查和的条件（LE: 3）。

在消化道囊适度肿胀的登革微中会，Bosniak 基准可以得出恶适度的几率 （LE: 3），并为化疗提供者指导。Bosniak I DF、II DF、IIF DF、III DF和 IV DF囊肿的恶适度程度则有 0、0、10%、50% 和 100%。慎重追踪 Bosniak III DF囊肿是正因如此化疗的恰当重新考虑。对于病患不确切的囊适度肿瘤，MRI 和 CEUS 备注现出比 CT 很很低的敏感适度和专一适度而破亦然为充分检查和单项，尤其是 Bosniak III DF囊肿 。

经皮腰椎消化道鉴定越来越多地用作两的组织精研病患，以防止对良适度肿瘤同步进引不充分的移植手术，病患重新考虑同步进引执意追踪或消减化疗前亦绝不同步进引流引病精研两的组织精研检查和。鉴定也被用作 mRCC，以重新考虑化疗方案（LE: 3）。

对于实适度 RMs，核心鉴定强于细针腰椎（LE: 2b），对于囊适度 RMs，由于其病患率较很低，不促请同步进引鉴定，除非存有更大国土面积的实适度范营寨（如：Bosniak IV 囊肿)）。

核心鉴定绝不应用于 18 G 针和同轴应用同步进引，以最大限度降很低稻米移往的几率（LE: 2b）。绝不获只能只能两个颇高精确度的核心范营寨（无碎片，>10 毫米长），并绝不防止坏临死前范营寨，以并能地提颇高病患精确适度（LE: 4）。对于更大的，应从使用边沿范营寨同步进引两的组织检查和，以避开中会心坏临死前两的组织（LE: 2b）。

在经验丰富的医疗机构，经皮腰椎鉴定有着颇高相关适度和很低胰脏症率（LE: 2b）。然而，仍有 2.5％～22% 的登革微中会无法获确切病患（LE: 2b）。如果首次鉴定无法确切病患，则绝不重新考虑第二次鉴定或移植手术探查（LE: 4）。

化疗

1. 或许消化道胰脏的化疗

备注 4.3.5.1 得出结论了 EAU RCC 化疗或许 RCC 和 mRCC 渐进化疗的指南促请。移植手术化疗是或许 RCC 的唯一化治疗则。根据精研和心肌情况，渐进 T1a-b 无论何种移植手术方法最差的化疗方法是以外消化道摘除（PN），而不是根治适度消化道摘除（RN）（LE: 1b）。

多个回顾适度前传和一个前瞻适度 RCT，对于或许 RCC 病患，属实 PN 与 RN 的相关适度（CSS）十分相似。PN 比 RN 格外好地确保了心肌，降很低了拓展为代谢适度或冠心病适度疟疾的几率。

以外回顾适度研究工作来得了 RCCs 为 4 cm 时 PN 与 RN（新开或新法则）的不同，在根据病患结构上同步进引调整后，得出 RN 与冠心病意除此以外事件和发病率增颇高的关系。在流行病学整合为 4 cm 的 RCCs 中会辨认出，与 RN 相较，PN 与同等或格外好的相关适度关的，而两组的情况严重妨碍意除此以外事件心血管疾病、CSS 和中风时间段十分相似。在系统适度 RCCs 为 4～7 cm 的研究工作中会，PN 和 RN 二者之间从未 CSS 不同。

一项研究工作报告了射频消减术 (RFA) 与 RN 或 PN 对 T1a RCC 的情况严重影响，结果所有三两组化疗两组 7 年的 CSS 大以外为 100%。

1.1 PN 应用

虽然传统新法则下 PN 的曾一度数据库必需，但人造人基本动态与新开式 PN 的安正因如此适度只能在随访实际的研究工作中会给予了反思。来得新法则下 PN 与新开 PN 的研究工作辨认出，两种应用在新法则专科中会心的 PFS 或 OS 无不同。Gill 等人的研究工作备注明，即使是在中叶（pT1b/pT3a）中会，的也是近于为的。

在鉴定结构不太有用的几乎，给予新开式移植手术的病患数量渐增可能体现了一种重新考虑偏倚。在较很低的失血率和较短的中风时间段特别，人造人基本动态 PN 强于新开式 PN。其余新开与新法则移植手术相较微动态障碍时间段；移植手术时间段；即时、现代和短期胰脏症；肌酐总体的变化；移植手术切缘无病症率十分相似。

在配对来得中会，新法则 PN 两组术后即刻消化道小球PSI率的下降幅度格外大，但在 3.6 年的随访后从未下降。后胃和经胃新法则 PNs 的营寨移植手术期结果十分相似。对人造人或；也新法则下 PN 化疗中会、有用消化道的移植手术结果同步进引前瞻适度来得，结果看出人造人两组的预估失血显着提颇高，微动态障碍时间段较短。一项盛近于一时系统适度辨认出，移植手术和消减的营寨移植手术期结果有着威胁适度。

综上所述，基于除此以外科医生的专业知识、能力和电源的必需适度，PN 可以通过新开、纯新法则或人造人基本动态的法则同步进引（LE: 2b）。

达 2％～8% 的 PNs 移植手术切缘呈圆形无病症。来得不尽相同的摘除应用（新开、新法则、人造人）的研究工作从未确知。在必需移植手术的几乎（单发消化道、前部肿瘤）和有妨碍流引病精研结构上的病患（pT2a、pT3a、III-IV 级），移植手术边沿完正因如此为无病症的情况格外为更少见。渐进中风在移植手术切缘呈圆形无病症的分之一 16%，而在移植手术切缘呈圆形复数的分之一 3%。移植手术切缘呈圆形无病症的病患不必需尽快同步进引任何再促使施压，而是必需格外严苛的追踪。

1.2 RN 应用

一些评量新法则和新开 RN 精研结果的队至多研究工作看出，即使对渐进较中叶，RN 视觉效果也类似，在 CSS、无特别适应环境期 （PFS）和总适应环境期（OS）特别无相当大不同。基于系统会适度评价（SR），新法则比新开 RN 的中风率格外很低。这些研究工作备注明，与新开的 RN 两组相较，新法则 RN 两组中风时间段显着大大缩短，营寨移植手术期失血格外更少，镇痛需求格外很低（LE: 1b）。

术后胰脏症无显着不同，但开腹移植手术时间段显着大大缩短。术后社会生活精确度（QoL）打分十分相似。在两个 RCTs 和一个准探寻性次测试中会，经胃和后膜腔入路的移植手术视觉效果十分相似。目前为止还从未精确的来得资料，关于手艺基本动态，人造人，桥长新法则消化道摘除与传统新法则法则。

1.3 消化道上腺摘除

一项 PN 的非随机研究工作和两项 RN 的研究工作来得了同侧消化道上腺摘除和不摘除的结果。系统适度备注明，在上近于位置对消化道上腺累及无得出依赖适度，但大小不一可以。移植手术前后 OS 无显着不同。消化道上腺摘除是基于CT或术中会辨认出直给予侵为基准。2065 亦然病患中会只有 48 亦然同时引同侧消化道上腺摘除，其中会 42 亦然为良适度肿瘤。

1.4 冠状动脉胰脏栓

在非 mRcc 中会分割冠状动脉胰脏栓（VTT）化疗的 SR 研究工作只能除此以除此以外 5 项 RoB 总体较颇高的研究工作。与胸骨切开术相较，医精研影像移植手术可相当大大大缩短移植手术时间段。术前囊肿与移植手术时间段、出血量、中风时间段和营寨移植手术期发病率有关。

在伴有深很低温可逆停止的体除此以外可逆中会, 以外脑瘤下平常适度或单腔冠状动脉管状从未可逆支持者几种几乎，未辨别到处理过程和移植手术结果的相当大不同。

对于 VTT 的摘除，从未一种移植手术法则被证明是格外好的。移植手术法则依赖于上胰脏栓基准。关于下腔冠状动脉移动式的其他策儒和法则的相较较好处和危害，以及 IVC（inferior vena ca）密封和方式中移植手术在非 mrcc 中会的依赖适度依然不确切。尽管如此，研究工作结果支持者在排除高处移往的病患，任何基准的冠状动脉胰脏栓都绝不重新考虑移植手术施压（LE: 3）。胰脏栓去除后可显着强化恶病质。因此，胰脏栓造成了的恶病质不绝不是移植手术忌讳。

1.5 流行病学复数 LNs（cN0）

流行病学评量上皮细胞完正因如此的依据是通过 CT/MRI 或术中会触诊上皮细胞肿大来检查和上皮细胞是否移往。CT 和 MRI 除此以外无法对平常适度结构上和大小不一的上皮细胞同步进引恶适度肿瘤的检查和。对于流行病学复数上皮细胞（cN0）病患，LN 清扫（LND）与高处移往、胰脏症专一适度成因发病率的降很低相关联。LND 也从未强化颇高危放射精研 cN1 病患的流行病学表现。

替代移植手术的化治疗则

1.6 动脉囊肿

在正因如此消化道摘除在此之后，囊肿是从未好处的。对于不非常适合移植手术和患上大量支气管炎或水肿的病患，囊肿是一种其所的姑息适度施压确保措施（LE: 3）。

1.7 消减治疗

消化道最更少见的消减化治疗则是经皮射频消减（RFA）和新法则基本动态或经皮冷冻消减（CA）。微波消减、立体定向放射化疗、激光器消减和颇很薄聚焦超音波消减被看来是实验适度的。

微消减的适绝不症除此以除此以外：年长、分割小 RM 的病患；有遗传基因易感适度而拓展成多发的病患; 前部或孤立消化道的病患，以及 PN 术后心肌有完正因如此归因于的颇高危病患。

更大的或位于消化道门或食道锁骨附近的不促请消减。从未 RFA 或 CA 与 PN 来得的 RCTs。很低精确度的研究工作备注明，与 PN 相较，微消减的渐进中风率很很低（LE: 3）。既有数据库的精确度所能对 RFA 和 CA 的发病率和结果作出任何确切的结论 （LE:3）。

1.8 执意追踪

偶发小 RMs 和分割为基础疟疾较多的年长病患 Rcc 专一适度发病率相较较较很低，其他疟疾竞争致临死前率颇高。执意追踪（AS）必需作这类病患，其定义为通过周内四肢成像（US、CT 或 MRI）对大小不一同步进引初始追踪，对随访期间显现出流行病学特别的存留时间延迟施压。促请在追踪前同步进引消化道腰椎鉴定（LE: 3）。

在报道的最大的前瞻适度 AS 多肽中会，RM 的生长加速在大多数登革微中会很慢。1.1% 的病患特别为 mRCC（LE: 3）。本研究工作中会随访的频带除此以除此以外第 3 个月底和第 6 个月底的 CT、MRI 或 US，从第 6 个月底到第 3 年每 6 个月底一次，此后每年一次（LE: 3）。在一项大DF前瞻适度非随机研究工作中会，来得了在小 RMs 执意追踪或积近于施压, OS 和 CSS 在两组化疗中会从未相当大不同。

1.9 基本动态化疗

目前为止，从随机 III 期次测试中会还从未论据备注明在或许 RCC 基本动态化疗能带来 OS 的好处。除了疫苗接种、CAIX 和基本动态类似物化疗，都只的论据是基于针对颇高危病患的凋亡化疗次测试。

这些研究工作除此以除此以外来得舒尼替尼与索拉非尼与治治疗的 ASSURE 研究工作，来得帕唑布里与治治疗的 PROTECT 研究工作，以及来得舒尼替尼与治治疗的 S-TRAC 研究工作。结果看出，在 S-TRAC 研究工作中会，舒尼替尼在盖因适应环境（DFS）特别强于治治疗。但在 2018 年，OS 数据库仍不明朗，两组除此以外未超出 OS 中会值。

在这项研究工作中会，给予舒尼替尼化疗的病患的 3/4 级口服为 61%，治治疗化疗的病患为 21%。对静脉内皮细胞激素备复合物（VEGFR)）酪氨酸酪氨酸肽（TKI）与治治疗的合两组系统适度。结果备注明：与治治疗相较，VEGFR 凋亡化疗与强化 DFS 或 OS 从未数精研方法上相当大的关联。此除此以外，ATLAS 研究工作来得阿西替尼和治治疗从未超出其主要站起 。

综上所述，对于消化道摘除后颇高危 RCC 病患，目前为止缺乏经属实的 VEGFR-TKIs 基本动态化疗的好处，不破亦然应用于（LE: 1a）。

2 mRCC 的化疗重新考虑

2.1 mRcc 的原发软两的组织化疗

大多数 mRCC 病患必需正因如此身化疗，两个 RCT 研究工作了减肿适度消化道摘除（CN）的依赖适度和化疗依序。在以前的线粒体因子一时期，应用于 CN +病原体化疗的病患的曾一度患率增颇高。

SURTIME 研究工作备注明，CN 合两组舒尼替尼两组对 PFS 无情况严重影响。次测试视觉效果不佳，主要是探寻适度的。在次要站起系统适度中会，在意向化疗 （ITT）年轻人中会辨别到一个适于时间延迟 CN 法则的 OS 竞争者，时间延迟 CN 两组 OS 中会值为 32.4 个月底，而尽快 CN 两组 OS 中会值为 15.0 个月底。

CARMENA 的研究工作备注明，单用舒尼替尼并不逊于尽快 CN，其次是舒尼替尼在 OS 特别有着竞争者。在 ITT 系统适度中会，中会位 OS 为 13.9 个月底（分割 CN）， 18.4 个月底（分割舒尼替尼）。这项研究工作从未超出计划书（576 亦然中会 450 亦然）病患的正因如此部累积到。只能舒尼替尼两组的 38 亦然（17%）由于急适度病症或完正因如此或相似完正因如此的反绝不必需继发适度 CN。

综上所述，休斯凯特琳胰脏症纪念中会心（MSKCC）不破亦然必需舒尼替尼或同等的 VEGFR-TKI 的中会、颇高几率病患尽快应用于 CN（LE: 1b）。促请这些病患尽快服用舒尼替尼，而 CARMENA 和 SURTIME 提供者的要强论据都支持者在 3 个月底或格外晚时对从未特别的 VEGFR-TKI 化疗的病患同步进引时间延迟 CN 化疗（LE: 2b）。

CARMENA 和 SURTIME 都从未回答寡移往病患中会 CN 的问题，这些病患的 PS 不太好，并且有良好的和中会等的几率，不必需尽快同步进引 VEGFR-TKI 化疗，但可以辨别到。在这些病患中会，即时 CN 仍保持其依赖适度，因为在必需正因如此身化疗在此之后必需大量时间段同步进引辨别以确切疟疾特别至可以同步进引 vegf 凋亡化疗（LE: 2b）。

然而，由于在 214 研究工作中会将临死前的中会、很低几率病患的中卫化疗的模式变化，CN 在病原体化疗一时期的依赖适度和依序必需继续研究工作。

2.2 mRCC 移往软两的组织的化疗

一项来得研究工作评量了 RCC 在任何器官移往的渐进化疗。施压确保措施除此以除此以外移往肿摘除，各种化疗方法。评量的结果除此以除此以外相关适度 （OS、CSS 和 PFS）、渐进病症管控和妨碍意除此以外事件。除了平常使用立体定向放射化疗的脑细胞移往肿和可能的骨移往肿除此以外，移往肿摘除在大多数几乎依然是一种恰当的渐进化治疗则。

回顾适度来得研究工作一致指出，在 mRCC 病患中会，在 OS、CSS 和系统会化疗时间延迟特别，完正因如此摘除移往肿是其所的。放射化疗，同样是立体定向放射化疗，对骨和脑细胞移往胰脏的渐进病症可显着降低除此以外为（LE: 3）。

2.3 mRCC 的凋亡化疗

在 2006 年转用凋亡化疗在此之后，mRCC 的化疗通常基于病原体治疗，如类似物-a（FN-a）和白线粒体介素-2。随着凋亡肽的转用，该疟疾给予了稳定和延展适应环境期。

几种凋亡肽已被批准用作 mRCC 的化疗: 舒尼替尼、索拉非尼、帕佐布里、阿西替尼、迪沃扎尼、卡博赞替尼、mTOR 肽埃佛洛利姆和坦米尔-阿伦姆，以及贝伐类药物合两组类似物-a。

中卫化疗和不足之处化疗的化疗促请基于颇高 LE 的探寻性次测试。目前为止大多数已发备注的次测试只重新考虑了 ccRCC。因此，强有力的基于论据的促请只适用作 ccRCC。国际性移往适度消化道胰脏数据库库联盟几率模DF已创建并证明，以帮助在给予凋亡化疗的病患的精确流行病学表现。嗜中会适度粒线粒体渐增和淋巴细胞渐增已被至多入 MSKCC 的生命危险考量，而毒素乳糖脱氢酶已被删掉。

2.4 mRCC 的病原体治疗

用单克隆抗体绕过抑制适度 t 线粒体备复合物 PD-1 或线粒体口服 t 淋巴线粒体关的复合物 4（CTLA-4）回波来恢复专一适度 t 线粒体病原体的病原体检查和点绕过病原体化疗次测试仍然同步进引。CheckMate 214 研究工作报告了 nivolumab 和 ipilimumab 在中会很低危病患中会强于舒尼替尼，这致使了 mRCC 病患中卫管理模式的转变。nivolumab 和 ipilimumab 合两组用到中会危和很低危病患的 OS 除此以外常为 PFS 的得出，这备注明不足之处肽有着相当大的活适度。

结果看出，ipilimumab 和 nivolumab 的合两组应用于与病患持续性加重的精准度较颇高。这些辨认出致使了对 mRCC 病患系统会适度化疗的不断格外新促请但对不足之处化疗的情况严重影响尚不正确，因为对 nivolumab 和 ipilimumab 在中卫化疗中会难治适度疟疾的病患的化疗尚未经过测试。

一项 nivolumab 与 everolimus 的 III 期流行病学次测试看出：经过一到两引 vegf 凋亡化疗后，nivolumab 的 OS 近于短，社会生活精确度格外好，且与 everolimus 相较，nivolumab 的 3 级或 4 级妨碍意除此以外事件格外更少。本次测试扩展到了多种 vegf 凋亡化疗失败的病患，使结果有着广泛的适用适度。该次测试除此以除此以外 15% 的 MSKCC 很低危病患。nivolumab 虽然有着 OS 竞争者，但从未 PFS 竞争者。

3 非光亮线粒体 mRCC

目前为止，只有更少数针对非光亮线粒体 mRCC 病患的系统会适度化疗次测试报道，只能看出出实际的。在随机 II 期次测试中会，来得了 everolimus 和舒尼替尼，辨认出舒尼替尼在 PFS 特别有格外好的。最更少见的非光亮线粒体亚DF是 prcc（LE: 2b）。在两种类DF的 prcc 中会，应用于 everolimus, RAPTOR 化疗的次测试看出 ITT 年轻人中会 PFS 中会值为 3.7 个月底, OS 中会值为 21 个月底。在恰当的几乎，非光亮线粒体 mRCC 病患绝不另引流行病学次测试。

Table 4 或许 Rcc 和 mRCC 的化疗促请

流行病学表现情况严重影响考量

2017 年版消化道 TNM 基准用到流行病学和科精研已确定。在单机构和多机构研究工作中会都属实了 TNM 类群的流行病学表现实用适度。鉴定精研、两的组织精研、流行病学和分子可考量与流行病学表现关的。鉴定考量体现在 TNM 类群中会，提供者了最精确的资讯。此除此以外，有用适度打分，如 R.E.N.A.L. 消化道病测定打分等，主旨使消化道化疗基准化，并适于化疗策儒的来得。

两的组织精研考量除此以除此以外核级、RCC 亚DF、肉肿都为结构上、微静脉诱发、坏临死前和子集系统会诱发。尽管备受辨别者内外和辨别者二者之间偏倚的情况严重影响，核DF等级依然是一个脱离的流行病学表现考量。在非 mRCC 的各个核DF中会，pRCC 1 DF与 ccRCC 和 pRCC 2 DF相较，有着相当大降很低临死前亡几率的机率。

移植手术流行病学表现模式至多线图仍然被实验属实可以得出相关适度，但还从未在一个当代病患身上属实过（LE: 3）。

许多分子可标志物，除此以除此以外 CAIX、PTEN 和 CXCR4，以及等位基因小曲，深度正因如此等位基因两组脱氧核糖核酸（GWAS）仍然被研究工作，但这些应用还从未产生能强化当前流行病学表现的视觉效果。位于 3p 染色体上的 BAP1 和 PBRM1 等位基因的备注达是中风的脱离得出考量，而该范营寨在大达 90% 的 ccrcc 中会都被删掉。

已发备注的报告备注明，bap1 突变病患的流行病学表现比 pbrm1 突变病患格外差。16 个等位基因标识可以得出中风，并在基本动态次测试中会给予证明。这个结构上可以在流行病学环境中会转用。线粒体因子的流行病学表现资讯和病原体抑制分子可如 PD-L1 的绕过已看出出良好的治果，但它们在消化道胰脏化疗中会的绝不用仍有待探寻。通过 GWAS、miRNA、单核苷酸多态适度和等位基因甲基化等新显现出的染色体改变数据库，都适于强化病患和流行病学表现资讯。基于 7q、8q、20q 染色体范营寨的增益和与适应环境妨碍关的的 9p、9q、14q 染色体范营寨的被盗，许多研究工作属实了流行病学表现资讯。CpG 甲基化检查和也能脱离得出 ccRCC 的患率。

随访追踪

RCC 化疗后的追踪无需流行病学医生追踪或确切术后胰脏症、心肌、PN 或消减后渐进中风、对侧消化道脏原大和移往的拓展。虽然从未随机论据，但大DF研究工作通过曾一度随访检验了流行病学表现考量（LE:4）。

一项研究工作备注明，与从未遵循图形化追踪方案的病患相较，遵循图形化追踪方案的病患适应环境获益格外大。给予随访的病患的 OS 似乎比从未同步进引正因如此随访的病患近于短。在 RCC 化疗后的追踪计划书上从未深思熟虑，也从未论据备注明中风的现代和中叶病患能提颇高相关适度。T1a 很低最颇高级别移植手术后的结果大以外平常不太好。

因此，备受制于中风或移往的几率，对随访同步进引一组是恰当的。这绝不该除此以除此以外 PN 术后边沿为无病症的病患，因为渐进中风的几率颇高于边沿为无病症的病患。RCC survey -lance 都只提出批评了一种个适度化的、基于几率的法则。编者应用于正因如此的几率模DF，除此以除此以外病患年龄、流引病精研阶段、中风位置和为基础疟疾，来近似值何时非消化道线粒体胰脏临死前亡几率大达中风几率。

对于 Charlson 共病比率为>2 的很低已确定病患，无论病患年龄大小不一，术后非 rcc 临死前亡几率已大达中风几率 1 个月底。RECUR 数据库库报告了支持者基于几率的法则的类似结果，但也备注明，大达 EAU RCC 指南小两组促请的频带的颇很薄成像并不必提颇高病患的相关适度 。在未来，等位基因图小曲不会改进既有的流行病学表现打分，到目前为止为止，基本动态次测试数据库高度集中会的除此以受控证明是有希望的。

译者体会：

把消化道以外摘除作为所有 T1 期 RCC 的化疗首选，不明言一定引医精研影像移植手术化疗而是把确保心肌放在首位。

格外加非常重视确保消化道上腺动态，通过术前，术中会病患确切摘除指证而不是引正因如此摘除。

继续非常重视腰椎鉴定的意义并确切操作规范。

对 mRcc 引移植手术摘除原发灶的充分适度和移植手术适时提出批评新的看法。

看好类药物在 mRcc 的化疗前景。

系统会化了多种更少见消化道的化疗促请。