《骨质疏松症性骨折诊疗指南》解析

肥胖症是一种以颅量减低、颅微结构破坏、颅弹性体缩减、更易再次发生膝盖为特质的正因如此身性颅病（世界卫生组织，WHO，1994年）。美国国立卫生研究部（NIH，2001年）提出，肥胖症是以颅风速上升、膝盖几率性缩减为特质的颅骼系统对疾病，颅风速之之外颅密度和颅运动速度。肥胖症可分作原发性肥胖症和发炎肥胖症。

颅质疏松性膝盖（弹性体膝盖）指患肥胖症后，因颅密度和颅运动速度上升随之而来颅风速减低，受到更为严重使用暴力甚至在日常社交活动中即可再次发生的膝盖，属病理性膝盖，是肥胖症最严重的后果。典型的膝盖各部位是颈椎、髋部、桡颅远端和肱颅近端。

颅质疏松性膝盖的优点及病者的难点：①肥胖症病者膝盖并体弱后，将再次发生快速颅丢弃，会加重肥胖症；②膝盖各部位颅量低，颅运动速度差，多为粉碎性膝盖，复位困难，不更易远超满意效果；③内比较简单病者稳定性差，内比较简单物及来将更易松动、脱出，植颅更易游离；④膝盖下颚现实生活缓慢，直至短时间较宽，更易再次发生膝盖延迟下颚甚至不下颚；⑤其他各部位再次发生再次膝盖的几率突出增大；⑥多见于老年人，常伴发其他脑部或系统对的疾病，正因如此身现况差，病者时更易再次发生败血症，缩减病者的复杂度与几率性；⑦致残率、致死率较极低，严重威胁老年人的身心健康、家庭运动速度和寿命较宽；因此，颅质疏松性膝盖的病者有别于一般的创伤性膝盖，既要非常重视膝盖本身的病者，也要积极病者肥胖症。

颅质疏松性膝盖女性多见，60岁以上一些人多发。多为更为严重之脏器（指极低山或身体重心移动性失足所造成了的损伤）或没突出之脏器近代史，甚至在日常社交活动中也可再次发生。

外科特质有：膝盖的一般表现；膝盖的特有表现；X线检测可明确膝盖的各部位、类标准型、从上到下方向和相对，对膝盖诊断和病者很强关键价值。X线片除有膝盖的一般来说表现之外，还有颅质疏松的表现，如颅密度减低、颅小梁零散、颅皮质拉较宽、颅滋养腔缩小等。CT能够准确结果显示膝盖粉碎的相对，并能结果显示椎管内压迫上述情况，三维成像核心技术能清晰结果显示关节内或关节周围膝盖，MRI对于辨认出隐匿性膝盖以及鉴别甜食和陈旧性膝盖很强关键涵义。拟诊为颅质疏松性膝盖的病者政府会考虑到颅密度检测。双能X线游离律（DXA）是现阶段国际公认的颅密度检测方律。参照WHO提拔的诊断标准，DXA测定：颅密度值极低于同双性恋、同种族健康的颅千分之偏低1个标准偏差属正常（T值≥-1.0SD）；减低1～2.5个标准偏差之间为颅量很差（颅量减不及，-2.5D

复位、比较简单、功用锻练和抗颅质疏松病者是病者颅质疏松性膝盖的大体准则，单纯的病者是上述四者的有机融合。在尽可能不加重角化血运心理障碍的前提下将膝盖复位，在膝盖有利于比较简单的前提下尽可能不规避肢体社交活动，一时期来进行功用锻练，使膝盖下颚和功用直至均远超比较单纯的结果。同时有效用作抗颅质疏松类固醇，以避免颅质疏松加重或再次发生再次膝盖。

因颅质疏松性膝盖多见于老年人，故其整复和比较简单理应以方律简便、安正因如此有效为准则，以尽早直至伤前家庭运动速度为目的，理应尽量考虑到创伤小、对关节功用影响不及的方律，不理应强求膝盖的解剖学复位，而理应特别强调功用直至和组织修缮。对于确需病者者，要充分考虑到颅质疏松性膝盖颅运动速度差、下颚缓慢等不同于一般创伤性膝盖的优点，可酌情实施以下安全措施：①用作一般来说内比较简单器木石，如锁定压缩空气铝制、背凹槽的螺上头、膨胀标准型滋养内上头、很强一般来说硬质木石料的器械等；②用作理应力照亮较不及的器木石，减不及颅量的实质性丢弃；③换用一般来说的内比较简单核心技术，如螺上头比较简单时越过双侧颅皮质，缩减把持力；④换用内比较简单强化核心技术，如螺上头周围用作颅水泥、膨胀器及生物木石料强化；⑤颅缺损严重者，可考虑到换用自体或样颅移植以及生物木石（颅水泥、锌等）外加；⑥视膝盖的有利于相对，酌情选用之外比较简单。之外比较简单理应可靠，有足够的短时间，大大降低对膝盖邻近关节的比较简单。

颅质疏松性膝盖病者的康复病者既要遵循一般膝盖术后的康复规律，又要考虑到到该类病者颅运动速度差、内比较简单不有利于及膝盖下颚缓慢的优点。强调一时期来进行手部的无意和同样锻练，尽早社交活动未比较简单的关节，尽量减不及体弱短时间。

颅质疏松性膝盖称做颈椎、髋部。

颈椎是颅质疏松性膝盖最典型的各部位，其中左右85%有痉挛副作用，其余15%可的人会。颈椎腹部腰段的颅质疏松性膝盖左右分之一整个颈椎膝盖的90%。颈椎颅质疏松性膝盖主要之之外颧颅压缩膝盖和颧颅爆裂膝盖，一般来说之脏器较轻，或无突出之脏器近代史，更易漏诊或病状为腰背肌劳损。

诊断主要依靠病者的岁数、病因和影像学检测，其中之脏器后腹部背部痉挛、体格减低、颈椎侧弯或颈椎后凹、X线平片结果显示颅小梁零散、颅皮质拉较宽、颧颅楔形变、双凹变形等是诊断的主要依据。颅密度测定通常换用DXA律，可以明确颅质疏松的相对。CT显影可以明确膝盖类标准型、颧颅破坏相对以及椎管内压迫上述情况，MRI检测可以明确膝盖是否为甜食膝盖以及结果显示大脑压迫的现况。

颧颅爆裂膝盖若无大脑压迫副作用者，可实施非病者病者，主要安全措施为体弱休息2-3周，然后支具之外比较简单3个月。颧颅爆裂膝盖若伴有大脑压迫副作用者，可病者行大脑可避免、膝盖复位、内比较简单及融合病者。颧颅压缩膝盖理应根据具体上述情况有效考虑到非病者或病者病者。若颧颅压缩相对很小（移动性丢弃极小1/3）、痉挛不剧烈者，可实施非病者病者。对于颧颅压缩相对突出（移动性丢弃远大于1/3）、颧颅后顶没破坏，或为多节段膝盖、痉挛突出、经保守治果不突出者，可以考虑到电子式病者病者。经皮颧颅之外科和后凹之外科是现阶段建议实施的电子式病者病者安全措施，可远超减低痉挛、稳定下颚、直至颈椎生理弧度和一时期社交活动等目的。经皮颧颅之外科和后凹之外科，理应在X线密切监视下来进行，病者医生必须经过在此之前培训，病者核心技术有系统对，避免再次发生颅水泥渗漏等主要败血症。对于多颧颅压缩膝盖，需根据外科具体上述情况考虑到病者节段。

髋部颅质疏松性膝盖主要之之外肱颅颈膝盖和肱颅马达间膝盖，其优点是膝盖不下颚率极低、肱颅头溃疡率极低、致畸致残率极低、康复缓慢、病死率极低。

根据病者具体上述情况可以实施非病者或病者病者。如果病者膝盖从上到下不突出或为嵌插膝盖、或一般上述情况极差而无律耐受病者，可以换用非病者病者。非病者病者之之外体弱、重联（颅重联或皮重联）、支具比较简单、预防感染、营养支持等病者安全措施。在非病者病者其间，要严谨观察病情恶化变化，幸而更改肢置和重联重量，实施综合安全措施保健呼吸系统对、泌尿系统对感染和褥疮等败血症。病者病者之之外之外比较简单架、内比较简单、人工关节相加（人工肱颅头相加、人工正因如此膝关节相加）等。

对肱颅颈膝盖，GardenⅠ、Ⅱ标准型膝盖多换用经皮多枚空心压缩空气螺上头内比较简单，GardenⅢ、Ⅳ标准型膝盖下颚率低，肱颅头溃疡率极低，内比较简单不确定，对岁数不大者可考虑到人工肱颅头相加或人工正因如此膝关节相加。至于是考虑到人工肱颅头相加还是人工正因如此膝关节相加，主要根据病者的岁数、正因如此身现况、预期寿命较宽、髋臼不一定破坏而定。对年过、正因如此身上述情况极差、预期寿命较宽不较宽、髋臼大体非常简单，可考虑到行人工肱颅头相加，可缩短病者短时间，减不及出血，且年过病者术后社交活动较不及，大体能满足日常家庭的要求，否则考虑到人工正因如此膝关节相加。

对肱颅马达间膝盖，可切开复位内比较简单。内比较简单之之外滋养内比较简单和滋养之外比较简单，滋养内比较简单系统对之之外Gamma上头、肱颅近端滋养内上头（PFN）、肱颅整修上头等，滋养之外比较简单系统对之之外动力髋螺上头（DHS）、动力髁螺上头（DCS）、锁定压缩空气铝制（LCP）、髋部解剖学铝制等。可根据病者具体上述情况及术者经验考虑到滋养内或滋养之外比较简单。对于颅运动速度极差的病者而言，滋养内比较简单更符合药理学的要求。如病者系多发伤或正因如此身上述情况极差，不能承受不大病者，可在局麻下来进行闭合复位，之外比较简单架比较简单，比较简单后病者可一时期来进行功用锻练。

不提拔将人工肱颅头相加或人工正因如此膝关节相加术作为肱颅马达间膝盖病者的首选建议。对于肱颅马达间膝盖为陈旧性膝盖或同时伴有膝关节疾病，可考虑到人工肱颅头相加或人工正因如此膝关节相加术。

在颅质疏松性膝盖之外科病者的同时，同样强调积极病者肥胖症。

大体颅营养本品，锌剂钙可减缓颅量丢弃，改善颅磷硫化物。用于病者肥胖症时，理应与其他类固醇倡议用作。脂肪酸D考虑到到可随之而来发炎甲状旁腺功用亢进，颅游离加剧，从而造成了或加重颅质疏松。钙适量脂肪酸D有利锌在胃肾脏的游离，促进颅产生，减慢手部军事力量和连续性意志力。

颅质疏松性膝盖是从肥胖症，因此换用有效类固醇病者肥胖症是病者颅质疏松性膝盖的必要基础。膝盖后抗颅质疏松口服建议：

1．颅质疏松性膝盖的一时期，由于颅游离减慢，体弱和液压又随之而来颅量实质性丢弃，因此宜选用抑制颅游离类固醇。降锌素能够提极低颅密度、改善颅运动速度、减慢颅的药理学性能，对减低颅质疏松性膝盖再次发生率有突出作用。一时期理应用降锌素既可以镇静剂，又能改善或以防急性颅丢弃，可作为极低反转标准型肥胖症病者腰背痛（同样是颧颅急性膝盖时）的首选病者类固醇。常规剂量对颅质疏松性膝盖的修缮与整修唯不良影响。

2．有效用作锌剂，锌游离主要在肾脏，故锌剂补充以口服效佳。

3．活性脂肪酸D3不仅能够促进颅产生和颅磷硫化物，缩减颅量，减低再次膝盖的几率，而且有助减慢肌力、提极低大脑手部对抗性，以防失足排斥。

4．双膦硫化物可提极低腰椎和髋部颅密度，减低膝盖几率及膝盖后病者死亡率。但有研究表明双膦硫化物可以影响颅痂整建的运动速度，因此颅质疏松性膝盖一时期理应用双膦硫化物制剂现阶段另有争论。

5．SERMs在提极低颅密度、减低颅质疏松性膝盖再次发生率方面有良好，但有研究表明SERMs可缩减体弱病者下肢静脉极低血压的几率，因此膝盖后体弱病者慎用。有静脉栓塞病因及极低血压排斥者（如较宽期体弱、久坐）禁用。

自我持续性有：戒烟限酒，渐进控制体重，尽力日常渐进肌力锻练及正因如此身连续性性与对抗性锻练，适当娱乐社交活动，缩减日照，实施以防失足的各种安全措施，预防性正确口服。